相信很多人都想知道產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及診斷方法，下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專(zhuān)門(mén)為您整理的這篇文章吧。希望可以幫助到您！

【臨床表現(xiàn)】

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。

1、宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤(pán)剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤(pán)已剝離，但子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤(pán)及積血壓出。

2、軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。

3、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

【診斷】

產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。

1、宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。

2、軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

3、胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤(pán)粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留，可作出診斷。

4、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。

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