2016年6月上旬，國務院醫(yī)改辦就加快推進家庭醫(yī)生簽約服務明確“時間表”和“線路圖”，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其它有條件的地區(qū)積極開展試點；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

2011年，國務院為更好落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，出臺《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，明確提出推行全科醫(yī)生簽約服務，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。全科醫(yī)生簽約服務即為家庭醫(yī)生簽約服務的前身，而提供簽約服務的全科醫(yī)生即為今天家庭醫(yī)生的雛形。

不可否認，國家建立全科醫(yī)生制度也是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求。隨著基層醫(yī)改不斷深入實施，基層醫(yī)療人員嚴重不足、服務功能弱化等問題日益凸顯，盡管國家持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。讓基層醫(yī)療人員真正擔負起健康守門人的職責，也是建立全科醫(yī)生制度的應有之義。

近年，我市一些區(qū)縣也在積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作，簽約對象主要是65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者等特殊人群，簽約服務主要包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。但在實際工作中，簽約服務基本停留在基本公共衛(wèi)生服務層面，受多種因素限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生和簽約居民在基本醫(yī)療方面的簽約服務關系沒有得到很好體現(xiàn)。

基本公共衛(wèi)生服務屬于普惠性的民生工程，基層居民對內(nèi)涵不夠的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務興趣不大，主動簽約積極性不夠，即便簽約也都是簽免費服務包，對簽約服務中的有償服務包普遍持觀望態(tài)度。而鄉(xiāng)村醫(yī)生出于對自身抵御醫(yī)療風險能力弱的擔憂，不敢在基本公共衛(wèi)生服務之外進行有償簽約。在政府及有關部門推促下，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務出現(xiàn)“中間熱，兩頭冷”的尷尬。

從全科醫(yī)生簽約服務到家庭醫(yī)生簽約服務，不應是簡單的“改名換姓”，需要不斷完善簽約服務內(nèi)涵，將更多基層居民真正需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務納入其中，同時也應避免因操之過急導致改革滑向急進式、休克式。什么是“家庭醫(yī)生”？當前連一些開展簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生也解釋不清楚。而要求在1年內(nèi)實現(xiàn)簽約服務覆蓋率達到30%以上，確實存在一定難度。

家庭醫(yī)生簽約服務本身設計沒問題，但千萬別弄成當年的居民健康檔案建檔，10年完成的圖紙設計，一窩蜂地1年給搞掂，意義有多大令人懷疑，而且是非?？膳碌?。建議家庭醫(yī)生簽約服務與分級診療制度掛鉤，可適當提高簽約對象的住院補償比例，讓簽約對象覺得簽約有實實在在的好處，效果肯定好過簽約醫(yī)生的苦口婆心。