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1、(    )是指防范來自被保險人和醫(yī)療機構(gòu)的道德風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設計時的風險控制

D.對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險

參考答案：A

【解析】理賠時的風險控制是防范來自被保險人和醫(yī)療機構(gòu)的道德風險。保險公司在理賠階段進行經(jīng)營風險控制的手段主要有賠案審查、住院費用的賬目審核、患者和醫(yī)生（醫(yī)院）黑名單、理賠分析、合作醫(yī)院管理等。

2、(    )是指保險人為了減輕自身直接業(yè)務的風險，往往將其經(jīng)營業(yè)務的一部分或大部分按照合同約定轉(zhuǎn)讓給其他保險人或再保險集團，從而分散過于集中的保險標的風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設計時的風險控制

D.對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險

參考答案：D

【解析】對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險是指保險人為了減輕自身直接業(yè)務的風險，往往將其經(jīng)營業(yè)務的一部分或大部分按照合同約定轉(zhuǎn)讓給其他保險人或再保險集團，可以分散過于集中的保險標的風險。

3、在對醫(yī)療服務過程的風險控制時，(    )是對被保險人醫(yī)療服務利用的必要性和服務質(zhì)量進行審核和評估的方法。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務補償

C.醫(yī)療服務監(jiān)測

D.醫(yī)療服務利用審查

參考答案：D

【解析】醫(yī)療服務利用審查：是對被保險人醫(yī)療服務利用的必要性和服務質(zhì)量進行審核和評估的方法，審查的內(nèi)容包括確認非急診住院的必要性，規(guī)定其合理的住院期限等。

4、在對醫(yī)療服務過程的風險控制時，(    )是指被保險人已經(jīng)獲得初次診斷（第一診療意見）的基礎上，由另外的醫(yī)學專家為其提供的再次咨詢診療服務。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務補償

C.醫(yī)療服務監(jiān)測

D.醫(yī)療服務利用審查

參考答案：A

【解析】第二診療意見：即被保險人已經(jīng)獲得初次診斷（第一診療意見）的基礎上，由另外的醫(yī)學專家為其提供的再次咨詢診療服務，適用于第一診療意見為重大疾病、建議手術、無法確診等情形。

5、在對醫(yī)療服務過程的風險控制時，(    )是指保險人要對被保險人接受的醫(yī)療服務過程進行監(jiān)測，以保證其獲得必要而有效的醫(yī)療服務。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務補償

C.醫(yī)療服務監(jiān)測

D.醫(yī)療服務利用審查

參考答案：C

【解析】醫(yī)療服務監(jiān)測：是指保險人要對被保險人接受的醫(yī)療服務過程進行監(jiān)測，以保證其獲得必要而有效的醫(yī)療服務。如在患者人院后，可通過電話和探視了解被保險人住院的原因以及病情的變化等，派人與被保險人的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，討論其治療方案和出院日期等。

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