臨床護士必看:止痛泵在外科手術(shù)中的應用及術(shù)后護理
對于術(shù)后切口疼痛,傳統(tǒng)通常采用間斷肌注或靜脈注射止痛藥物進行鎮(zhèn)痛,其起效時間快,持續(xù)時間較短(2~4h),需多次增加注射次數(shù)。其效果不確切,且有并發(fā)癥發(fā)生。目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥是杜冷丁,具有易吸收,時間快,持續(xù)時間較短(2~4h),無蓄積作用的特點。由于擔心鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮,70%的病人存在著程度不同的鎮(zhèn)痛不全。
患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控止痛泵,是因為止痛泵具有止痛效果確切、持續(xù)時間長、對全身影響小、可改善心肺功能、利于病人康復的優(yōu)點而在國內(nèi)迅速推廣應用。因而對此類患者的病情觀察和精心護理已成為外科手術(shù)護理工作的重要組成部分。小編為大家整理了止痛泵在外科手術(shù)中的應用及術(shù)后護理,希望對大家的臨床工作有所幫助!
1.術(shù)前護理
(1)藥物過敏史
詢問病人有無藥物過敏史,尤其是鎮(zhèn)痛藥過敏史或成癮史。
(2)術(shù)前介紹
術(shù)前詳細向患者介紹止痛泵原理、使用方法、注意事項,如何用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scalc,VAS)方法評價鎮(zhèn)痛。0分為完全無痛,10分為劇烈疼痛;0分為優(yōu),1~4分為良,5~8分為尚可,9~10分為無效。
(3)心理護理
做好病人的心理護理,耐心向病人解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性,并向病人介紹分散對疼痛注意力的方法。
2.術(shù)中護理:配藥 配制適宜藥物濃度及劑量。
3.術(shù)后病情觀察
(1)生命體征的觀察
病人安返病房后應密切觀察生命體征變化,每30 min~1h測量血壓、脈搏、呼吸各1次并做好記錄,6h平穩(wěn)后改每6h測量體溫、脈搏、呼吸各1次,血壓根據(jù)醫(yī)囑定時測量。
(2)面色的觀察
一般予持續(xù)低流量吸氧4~6h,注意觀察病人面色和呼吸是否有異常。
(3)并發(fā)癥的觀察
注意觀察病人是否有頭暈、惡心及嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
術(shù)后使用止痛泵的并發(fā)癥主要以惡心、嘔吐最為常見,其他還有呼吸抑制、尿潴留、腹脹便秘、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓等。由于惡心和嘔吐等副反應可導致患者對止痛泵的滿意度意度下降。因此,在止痛泵應用中做好細致的觀察,科學的分析,合理的防治與護理。 具體如下:
①加強患者應用前的知識宣教,向患者說明止痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性,針對不同患者的接受能力和文化水平,詳細說明術(shù)后應用止痛泵的優(yōu)點,使其解除思想顧慮,自愿接受并配合治療。同時教會患者簡單的操作方法和使用中的注意事項。
②止痛泵與機體連接必須牢固,在患者手術(shù)結(jié)束回病房后,首先要檢查止痛泵與機體的連接是否通暢牢固,并告知患者活動時,注意保持止痛泵的連接不能脫開與折斷,如有脫開現(xiàn)象及時告知護士,以便及時處理。
③嚴密監(jiān)測患者生命體征及鎮(zhèn)痛效果,注意觀察呼吸頻率、脈搏及血壓的變化,如出現(xiàn)異常或患者疼痛難忍,應及時報告麻醉醫(yī)生給予處理。
④注意觀察患者的按鍵次數(shù)及注入的總藥量,特別對老年、低血容量的患者尤為重要。防止因劑量過大而引起抑制現(xiàn)象。
⑤加強藥物副作用的觀察與護理,如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等常見反應,應囑患者頭偏向一側(cè),以防誤吸;如嘔吐嚴重應報告麻醉醫(yī)生給予處理。
術(shù)后疼痛影響著機體局部或整體的功能,給病人帶來痛苦,甚至危及生命,引起心動過速、耗氧增加,誘發(fā)心臟病;使肺活量和功能殘氣量降低;引起神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝反應增加;抑制機體的免疫調(diào)節(jié)和正常態(tài),對機體的傷口愈合及康復極為不利,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常重要的。止痛泵用藥及時、起效迅速,療效確切、安全可靠、持續(xù)穩(wěn)定、可改善心、肺功能等特點,其理論和實用價值已被越來越多的醫(yī)務人員、病人及家屬所接受,在臨床上迅速普及,成為現(xiàn)代外科圍手術(shù)期處理的重要組成部分。由于麻醉醫(yī)師人為因素、病人本身因素、設(shè)備因素以及手術(shù)部位與刺激強弱等因素的影響,術(shù)后使用止痛泵的病人通過護士的觀察發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛無效或并發(fā)癥的出現(xiàn),應及時通知麻醉醫(yī)師給予急性處理和護理,否則影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量和水平以及病人和其家屬對鎮(zhèn)痛的滿意程度。
醫(yī)護人員未掌握其使用方法及觀察、護理要點,或因患者心理因素,害怕藥物成癮,不配合使用止痛泵,就達不到預期的止痛效果。為了提高止痛泵的鎮(zhèn)痛效果,在使用止痛泵過程應做到:
(1)培訓
麻醉醫(yī)師、手術(shù)室及病房護士均應經(jīng)過培訓,了解止痛泵的作用原理、目的、副作用等,麻醉醫(yī)師能熟練操作。
(2)術(shù)前訪視
麻醉師及手術(shù)室護士術(shù)前訪視病人,向病人講解術(shù)中麻醉、術(shù)后使用止痛泵治療的基本常識,使病人解除對手術(shù)麻醉恐慌心理,增強信心,積極配合術(shù)中麻醉。
(3)交接
術(shù)畢返回病房時,病房護士應與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士做好交接工作,了解術(shù)中麻醉用藥及效果,檢查各管道是否固定通暢,確定止痛泵打開開關(guān)的時間,患者及其家屬是否會使用止痛泵控制藥量的開關(guān)等。
(4)觀察
病房護士要觀察患者術(shù)后生命體征、面色、并發(fā)癥及止痛效果等,如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生或麻醉師匯報,及時做出相應處理。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士也應定時到病房觀察患者術(shù)后止痛效果及有無并發(fā)癥出現(xiàn)等。
(5)心理護理
要耐心向病人及其家屬解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性,并向病人介紹相關(guān)的止痛方法和自控止痛泵的作用,使病人解除對術(shù)后疼痛及止痛藥成癮的恐懼心理,提高止痛泵的治療效果。
綜上所述,止痛泵由于體積小、便于攜帶,利于患者早期下床活動,同時也減輕醫(yī)護人員勞動強度,提高了醫(yī)療質(zhì)量,在臨床上有廣闊的應用前景。但在應用過程中,護理人員應了解止痛泵的基本知識及并發(fā)癥的護理方法,從而提高應用止痛泵患者的滿意度。
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