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歷年考點題

2019年護士資格考試高頻知識點撥-基礎護理(5)

2019-03-07 18:00 來源:
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2019年護士資格考試備考打卡!快來跟醫(yī)學教育網(wǎng)小編每天學點2019年護士資格考試高頻考點!今天要跟大家繼續(xù)學習的是護士資格考試中的基礎護理知識和技能部分??靵硪黄饘W!

第5講 無菌、隔離技術及臥床護理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點精講】 

1.無菌持物鉗(鑷)的存放:浸泡存放:將無菌持物鉗(鑷)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口有蓋容器內(nèi),消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2~3cm或鑷子1/2處。容器底部應墊無菌紗布。

2.無菌包:未用完情況下,包扎好,注明開包日期及時間,有效期為24小時。

3.無菌盤:鋪好后有效期不得超過4小時。

4.隔離區(qū)域的劃分:

(1)清潔區(qū):如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區(qū):如醫(yī)護辦公室、化驗室、病區(qū)內(nèi)走廊等。

(3)污染區(qū):如病室、廁所、浴室等。

5.穿脫隔離衣。隔離衣系領口時衣袖勿觸及面部、衣領和帽子;若掛在半污染區(qū)(清潔面向外)掛在污染區(qū)(污染面朝外)

6.使用避污紙時,應從上面抓取,不可掀頁撕取。

7.隔離種類:

嚴密隔離:烈性傳染病,如霍亂、鼠疫、非典型肺炎。過道的門窗須關閉,嚴格消毒禁止探視。

呼吸道隔離:如肺結核、百日咳、流腦等。

消化道隔離:病原體通過污染食物、手和水源經(jīng)口傳播,如甲型、戊型病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。腸道隔離可切斷糞-口傳播途徑。防蠅,不可互換物品。

接觸隔離:經(jīng)皮膚或粘膜進入體內(nèi)的疾病,如破傷風、炭疽、狂犬病等。

血液、體液隔離:如乙型、丙型、丁型肝炎、艾滋病、梅毒等。

昆蟲隔離:乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒、流行性出血熱、回歸熱等。

保護性隔離:反向隔離。適用如大面積燒傷早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植、免疫缺陷等病人。

8.常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染。(中性)

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。(中性)

(3)0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔,廣譜抗菌。(中性)

(4)1%~3%過氧化氫溶液:放出新生氧,抗菌防臭。(酸性)

(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染。(酸性)

(6)2%~3%硼酸溶液:酸性防腐劑,起抑菌作用。(堿性)

(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染。(堿性)

9.床上擦浴:調(diào)節(jié)室溫在24℃,水溫至50~52℃。

10.壓瘡好發(fā)部位

仰臥位最常發(fā)生于骶尾部。坐位:發(fā)生于坐骨結節(jié)處。

11.壓瘡分期及處理

(1)淤血紅潤期:初期,紅、腫、熱、麻木或觸痛,無破損,可逆性改變。(去除病因)

(2)炎性浸潤期:靜脈回流受阻,顏色轉為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。(抽出皰內(nèi)液體,勿剪表皮,避免感染)

(3)潰瘍期:血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者感染流膿,潰瘍形成,疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染常達骨骼,甚至造成敗血癥。(祛腐生新,無菌包扎)

【進階攻略】 

無菌技術的幾處數(shù)值需記憶。另外大家需要掌握隔離區(qū)域的劃分以及臨床上常見的漱口溶液適用范圍。

針對穿脫無菌衣和無菌手套的操作可以通過實際操作一下,做題的時候聯(lián)想一下具體情形會更容易答題。

【易錯易混辨析】 

床上擦浴時的水溫是50~52℃。冷療用于高熱病人降溫時的溫水擦浴的溫度是32~34℃;乙醇擦浴的水溫是30℃。

無菌用品有效期無菌包:打開后為24h.無菌盤:4小時。

無菌包:未打開為7天。

未戴手套的手不可觸及手套外面,戴好手套的手不可觸及未到手套的手和手套內(nèi)面。

倒溶液時先沖洗瓶口,不可將物品伸到無菌溶液瓶中蘸取溶液;已經(jīng)倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.穿脫隔離衣時要避免污染的部位是

A.腰帶以下

B.腰帶

C.領口

D.袖子后面

E.胸前、背后

2.壓瘡淤血紅潤期的典型表現(xiàn)是

A.受壓皮膚呈紫紅色

B.局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛

C.局部皮下產(chǎn)生硬結

D.皮膚上出現(xiàn)小水皰

E.皮膚破損,有滲出液

二、A2型選擇題

1.患者男,30歲。酒駕后發(fā)生車禍入院,脛腓骨骨折,目前處于深昏迷,輕度水腫。護士對其評估見其骶尾部皮膚紫紅色,有皮下硬結,并有小水皰?;颊吣壳捌つw狀況處于

A.正常

B.壓瘡淤血紅潤期

C.壓瘡炎性浸潤期

D.壓瘡淺度潰瘍期

E.壓瘡壞死潰瘍期

2.寧某是傳染病醫(yī)院新入職的護士,護士長在入職培訓中告知其應注意執(zhí)行接觸隔離的疾病是

A.中毒性菌痢

B.暴發(fā)性肝炎

C.百日咳

D.流行性乙型腦炎

E.破傷風

3.患者女性,60歲,心衰臥床,遵醫(yī)囑行口腔護理。護士在觀察其口腔時,發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處,此時應選用的護理溶液為

A.生理鹽水

B.0.1%醋酸溶液

C.0.02%氯己定溶液

D.1%~3%過氧化氫溶液

E.1%~4%碳酸氫鈉溶液

4.患者男性,下肢癱瘓長期臥床,入院評估時于其骶尾部見一面積2.5cm×2cm壓瘡,深達肌層,創(chuàng)面有膿性分泌物,周圍有黑色壞死組織。護理措施是

A.用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B.用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜

C.暴露創(chuàng)面,紅外線每日照射1次

D.剪去壞死組織,用過氧化氫溶液洗凈,置引流紗條

E.涂厚層滑石粉包扎

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.保持隔離衣內(nèi)面及領部清潔,系領口時衣袖勿觸及面部、衣領及工作帽。

2.【答案及解析】B.①淤血紅潤期為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

②炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

③潰瘍期靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。因此答案為選項B.

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

2.【答案及解析】E.接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸感染的疾病,如破傷風、氣性壞疽等。

3.【答案及解析】D.1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用。

4.【答案及解析】D.根據(jù)患者臨床表現(xiàn),現(xiàn)處于壓瘡潰瘍期,并且有感染,處理原則是用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面,去除壞死組織,再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選用),并用無菌敷料包扎。因此答案為選項D.選項A適用于壓瘡預防,局部發(fā)紅時不可按摩;選項B適用于淺度潰瘍未發(fā)生感染時:選項C適用于炎性浸潤期壓瘡;選項E目前較少采用。

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