腦梗塞西醫(yī)|中醫(yī)病因病理是怎樣的?
腦梗塞西醫(yī)|中醫(yī)病因病理是怎樣的?快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧!
西醫(yī)病因病理
1.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化,其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、高脂血癥以及血管壁病變?nèi)缃Y(jié)核性、化膿性、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動(dòng)脈炎等。由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處,故腦梗死多發(fā)于大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的主要分支以及頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部及起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段等。病理方面,腦動(dòng)脈閉塞6小時(shí)以內(nèi)腦組織改變尚不明顯,8——48小時(shí)缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死?;野踪|(zhì)界限不清,鏡檢見(jiàn)組織結(jié)構(gòu)混濁,神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張。周圍可見(jiàn)液體或紅細(xì)胞滲出。動(dòng)脈阻塞2——3天后,周圍水腫明顯,7——14天,病變區(qū)明顯變軟,神經(jīng)細(xì)胞消失,腦組織開始液化,吞噬細(xì)胞大量出現(xiàn),星形細(xì)胞增生。2l——28天膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管增生,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶形成中風(fēng)囊。
2.分水嶺腦梗死 常見(jiàn)病因與動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死相似,病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認(rèn)為分水嶺梗死多由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致,典型者發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí),也可由心源性或動(dòng)脈源性栓塞引起,其病理表現(xiàn)同動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死。
3.腔隙性腦梗死 腔隙性梗死的病因與以上的相同,但病變血管多為直徑100——400pm的深穿支動(dòng)脈,故病灶多位于殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦、橋腦基底部及輻射冠等,病灶直徑一般為0.2——15mm,由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔,多個(gè)囊腔存在即腔隙狀態(tài)。發(fā)病率相當(dāng)高,約占腦梗死的20%——30%。
4.腦栓塞 引起腦栓塞的原因很多,按栓子的來(lái)源可分為三類:
(1)心源性:是腦栓塞中最常見(jiàn)者。風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄合并心房顫動(dòng)時(shí),左心房擴(kuò)大,血流緩慢淤滯,易發(fā)生附壁血栓,血流不規(guī)則易使血栓脫落形成栓子,造成栓塞;亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上的炎性贅生物質(zhì)地較脆易于脫落,導(dǎo)致栓塞;心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子。此外,心臟外科手術(shù)亦可導(dǎo)致栓子形成腦栓塞。其他尚有心臟黏液瘤、左房室瓣脫垂等少見(jiàn)病因。
(2)非心源性:主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落(血栓栓塞)也是腦栓塞的重要原因,常發(fā)生微栓塞引起短暫缺血發(fā)作。少見(jiàn)的有肺部感染、敗血癥等引起的感染性膿栓,長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞,癌細(xì)胞栓塞,寄生蟲卵栓塞,減壓病等原因的空氣栓塞,以及異物栓塞等。
(3)來(lái)源不明:少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍未明確栓子來(lái)源者。
腦栓塞所引起的病理改變與腦血栓基本相同,但可多發(fā),且出血性梗死常見(jiàn),約占30%——50%,這是因?yàn)樗ㄈl(fā)生時(shí)血管壁因缺血缺氧而受損,當(dāng)栓子碎裂前行,血流恢復(fù)時(shí)受損血管易發(fā)生滲血所致;此外,有時(shí)固體栓子形態(tài)欠規(guī)則,栓塞時(shí)不能將血流完全閉阻,少量血流可通過(guò)栓塞所損傷的血管壁流出。腦栓塞的病變范圍受栓子大小及側(cè)支循環(huán)的影響,一般比血栓面積大,水腫更嚴(yán)重,面積較大者可致腦疝。腦栓塞可多發(fā),當(dāng)栓子來(lái)源未消除時(shí),還可反復(fù)發(fā)生。并可同時(shí)出現(xiàn)肺、脾、腎等臟器以及末梢動(dòng)脈、皮膚黏膜栓塞灶,炎性栓子可引起腦炎、動(dòng)脈炎甚至腦膿腫、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤或在血管中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌栓子。脂肪栓塞常為多發(fā)性小栓塞,大腦白質(zhì)可見(jiàn)彌散性淤斑和水腫,鏡下見(jiàn)毛細(xì)血管中有脂肪球,周圍有環(huán)狀出血。寄生蟲卵栓塞可發(fā)現(xiàn)蟲卵等。
中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端,單行致病或合而為疾,相互影響,相互作用,侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦,但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:積損正衰,衛(wèi)外不固,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪動(dòng)越,內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆,氣血上涌,阻于腦絡(luò)而為??;氣虛腠理不固,風(fēng)邪侵襲,入中經(jīng)絡(luò),氣血被阻,筋脈失養(yǎng);或飲食不節(jié),痰濕壅盛,外風(fēng)引動(dòng),痰滯阻絡(luò)而發(fā)??;或憂思惱怒,五志化火,氣機(jī)失調(diào),心火暴盛,肝郁氣滯,肝陽(yáng)暴亢,風(fēng)火相煽,氣血菀上,腦脈被阻;氣血兩虧,氣滯血瘀或血虛寒凝,阻滯經(jīng)絡(luò)。
總之,本病病機(jī)多由憂思惱怒,或恣食肥甘厚膩,或房勞過(guò)度,精血虧耗,導(dǎo)致陰虧于下,陽(yáng)亢于上,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),氣血逆亂,夾痰夾瘀,橫竄經(jīng)脈,上蒙清竅,阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)為人事不知,半身不遂。其中以肝陽(yáng)上亢及氣滯血瘀最為常見(jiàn)。
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