應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感的抗生素。

　?。?）青霉素敏感（MIC≤0.1μg／ml）的草綠色鏈球菌或牛鏈球菌，可采用以下治療方案：①青霉素G鈉鹽l200萬(wàn)-1800萬(wàn)U／d，持續(xù)靜滴，或分6次，q4h靜注，療程4周。老年患者應(yīng)注意腎功能和第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損傷。②頭孢曲松鈉2g/d，靜注或肌注，療程4周。③青霉素G鈉鹽，劑量同上，第1～2周加用慶大霉素lmg/kg，q8h靜注或肌注。用藥20-30min后慶大霉素血清濃度宜約為3μg／ml，維持濃度<1μg／ml.④萬(wàn)古霉素15～30mg/（kg.d）分2次靜注，每日總量不超過(guò)2g，療程4周，用于對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者，用藥后1h應(yīng)達(dá)峰濃度，維持濃度30～45μg／ml.

　?。?）對(duì)青霉素相對(duì)耐藥（0.1μg／ml<MIC<0.5μg／ml）的草綠色鏈球菌和牛鏈菌，可采用青霉素G鈉鹽l800萬(wàn)U／d持續(xù)靜滴，或分6次q.4.h靜注，療程4周，第1-2周加用慶大霉素。對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者亦可用萬(wàn)古霉素。

　　（3）腸球菌：合用具有破壞細(xì)胞壁作用的抗生素和具有殺菌作用的氨基糖苷類(lèi)，是較理想的治療方法?？刹捎茫孩偾嗝顾谿鈉鹽l800萬(wàn)-3000萬(wàn)U／d持續(xù)靜滴，或分6次靜注，加用慶大霉素（劑量和方法同前）。病程少于3個(gè)月者，療程為4周；病程超過(guò)3個(gè)月者，療程6周。

　?、诎逼S西林12g/d持續(xù)靜滴，或分6次靜注，合用慶大霉素（劑量和方法同上），療程4周，如

　　患者病程逾3個(gè)月，療程宜延至6周。③萬(wàn)古霉素加慶大霉素，兩者劑量和方法同前，療程4～6周，適用于對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，以及對(duì)青霉素過(guò)敏不宜用頭孢菌素者。

　　（4）葡萄球菌：90％以上葡萄球菌均對(duì)青霉素耐藥。對(duì)苯唑西林耐藥的菌株亦對(duì)所有β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥，但仍可對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。葡萄球菌性NVE建議采用：

　?、俦竭蛭髁?個(gè)靜注，q4h，療程4-6周；在起初3-5天合用慶大霉素（劑量和方法同前），加用氨基糖苷類(lèi)的益處尚未確定。

　?、陬^孢唑啉（或等劑量其他第一代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢硫脒、或頭孢羥氨芐等）2g靜注，q8h，療程4-8周。對(duì)青霉素過(guò)敏者應(yīng)避免使用頭孢菌素。在起初3～5天，亦可加用慶大霉素。③萬(wàn)古霉素，劑量同前，療程4-6周，適用于青霉素過(guò)敏者。葡萄球菌性PVE應(yīng)采用3種抗生素聯(lián)合治療：苯唑西林（劑量同前）+利福平（300mg口服，q8h）+慶大霉素（劑量同前），療程至少6周（慶大霉素療程2周）。利福平具有獨(dú)特的抗葡萄球菌作用，但易迅速出現(xiàn)耐藥，故須合用另外2種抗生素。如對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，可用萬(wàn)古霉素。

　?。?）HACEK組微生物：該組細(xì)菌均對(duì)第三代頭孢菌素較敏感，其所致的NVE或PVE可選用頭孢唑啉，或第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮以及頭孢他啶等。由不產(chǎn)生p內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌所致的IE，可合并應(yīng)用氨芐西林和慶大霉素。

　　（6）真菌：念珠菌所致IE可選用咪康唑0.6-1.8／d，分3次靜滴；或氟康唑（大氟康）第一天400mg，以后根據(jù)病情200-400mg/d，靜脈滴注。曲真菌屬感染所致IE宜選用兩性霉素B，初始劑量0.1一0.2mg／（kg.d），以后可逐漸增加劑量，直至1mg／（kg.d），或5一氟胞嘧啶150-200mg/（kg.d），分2次靜注。真菌性IE藥物通常難以治愈，應(yīng)在藥物治療7～10天后作病灶清除和瓣膜置換術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用藥6-8周。