一、A1型題

1.【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切。雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，一般不作外放療和化療。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺癌,

2.【正確答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】黏液水腫性昏迷的處理：需立即搶救治療。甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺素替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥,

4.【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療首選左甲狀腺素，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增到最佳劑量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越小，遞增越慢。劑量遞增太快，可能發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死。所以選C。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥,

5.【正確答案】C

【答案解析】①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡葡糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

6.【正確答案】E

【答案解析】在使用鹽酸精氨酸等藥物時，它可促進(jìn)K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致血K+升高，故本題選E。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

7.【正確答案】D

【答案解析】一般酸中毒時尿液呈酸性，尿液通過NH4+的排除來代償代謝性酸中毒。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

8.【正確答案】E

【答案解析】碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒的治療，所以代謝性堿中毒時不采用。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

9.【正確答案】C

【答案解析】因腎臟具有強(qiáng)大的保鈉排鉀功能，臨床上低血鉀較高血鉀多見。鉀離子濃度和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性呈正相關(guān)，高鉀血癥時神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高；當(dāng)血鉀低于2mmol/L時患者才會出現(xiàn)嗜睡和神志不清；在糾正低血鉀時不能采用推注氯化鉀的方法，這樣可以導(dǎo)致短時間內(nèi)血鉀升高過高，心跳驟停；組織損傷及酸中毒時鉀離子由細(xì)胞內(nèi)釋放出，引起血鉀升高。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

10.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細(xì)胞分泌胰島素；胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。

本題知識點(diǎn)：胰島的解剖和生理,

11.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細(xì)胞分泌胰島素；胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。

本題知識點(diǎn)：胰島的解剖和生理,

12.【正確答案】C

【答案解析】胰島素釋放指數(shù)對確定胰島素不恰當(dāng)分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當(dāng)分泌過多。正常人血糖低達(dá)1.67mmol/L（30mg/dl）時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。

本題知識點(diǎn)：胰島的解剖和生理,

13.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細(xì)胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

本題知識點(diǎn)：胰島的解剖和生理,

14.【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

本題知識點(diǎn)：鉀代謝紊亂,

15.【正確答案】D

【答案解析】輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

本題知識點(diǎn)：鉀代謝紊亂,

16.【正確答案】E

【答案解析】飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用?？梢耘浜线\(yùn)動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。

藥物治療是在運(yùn)動和飲食治療無效的情況下用。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

17.【正確答案】E

【答案解析】因?yàn)槟壳笆褂玫囊葝u素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用:雙胍類藥物。1型糖尿病人一般用胰島素治療。清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

18.【正確答案】D

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中、重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

19.【正確答案】E

【答案解析】PZI是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量，即先以RI10～20U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】131I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

2.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】抑制試驗(yàn)多適用于分泌亢進(jìn)的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項(xiàng)檢查，其他幾項(xiàng)可幫助鑒別診斷其病因，故選A。

本題知識點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

4.【正確答案】B

【答案解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，首選的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，故選B。

本題知識點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

5.【正確答案】D

【答案解析】患者有代謝減低的表現(xiàn)，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、雙下肢非凹陷性水腫，診斷最可能的是甲減。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥會有色素沉著。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

6.【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T4）作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥,

7.【正確答案】D

【答案解析】患者有高血壓、高血脂等高危因素，結(jié)合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

本題知識點(diǎn)：糖尿病,

8.【正確答案】D

【答案解析】格列齊特為磺酰脲類降糖藥，最常見的副作用為低血糖?；颊唛L期服用格列齊特，午餐前出現(xiàn)心慌、出汗，應(yīng)診斷為低血糖。過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為皮疹，但不會出汗。高血壓、焦慮、心律失常與其副作用關(guān)系不大。

本題知識點(diǎn)：糖尿病,

9.【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結(jié)合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒?；颊哂械外c、低鉀、低氯，進(jìn)一步證實(shí)有堿中毒。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

10.【正確答案】C

【答案解析】糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施?？捎蒙攀晨刂?、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿葡萄糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超過14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細(xì)手術(shù)，最適合用短效胰島素（RI）調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進(jìn)行調(diào)整。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

11.【正確答案】B

【答案解析】對于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標(biāo)準(zhǔn)體重，所以首先考慮適當(dāng)運(yùn)動+飲食治療，嚴(yán)密檢測血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

12.【正確答案】E

【答案解析】患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染時，應(yīng)該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應(yīng)該選擇使用胰島素治療。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

13.【正確答案】E

【答案解析】若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液治療后開始補(bǔ)鉀。若每小時尿量＜30ml，宜暫緩補(bǔ)鉀待尿量增加后再補(bǔ)。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補(bǔ)鉀。

本題知識點(diǎn)：鉀代謝紊亂,

14.【正確答案】B

【答案解析】患者體重指數(shù)為29.7，超重，經(jīng)運(yùn)動和飲食治療后血糖未控制，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。雙胍類降糖藥物適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

15.【正確答案】E

【答案解析】本題選E。2型糖尿病患者。飲食運(yùn)動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α-葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點(diǎn)主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨(dú)用于較輕的餐后血糖高者。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

16.【正確答案】B

【答案解析】患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。運(yùn)動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動。題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運(yùn)動療法。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

17.【正確答案】E

【答案解析】從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖，出現(xiàn)低血糖后的反應(yīng)性高血糖。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計(jì)算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

本題知識點(diǎn)：糖尿病,

2）【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。

本題知識點(diǎn)：糖尿病,

2.

1）【正確答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】E

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖，進(jìn)行血?dú)夥治?，急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血培養(yǎng)對本病診斷價值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】E

【答案解析】補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】2型糖尿病治療首選飲食+運(yùn)動療法。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】C

【答案解析】患者經(jīng)飲食、運(yùn)動治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2超重，首選雙胍類降糖藥。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】E

【答案解析】4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

本題知識點(diǎn)：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

四、B型題

1.

1）【正確答案】A

2）【正確答案】C

【答案解析】①游離甲狀腺激素（FT3、FT4）與其生物學(xué)功能密切相關(guān)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。血清總T3、總T4（TT3、TT4）雖然含量高，檢測穩(wěn)定性高，但易受血清TBG（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白）影響，因此只是診斷甲亢的主要指標(biāo)而不是首選指標(biāo)。②治療甲亢時，停用抗甲狀腺藥物的指征是甲狀腺明顯縮小，TRAb（或TSAb）轉(zhuǎn)為陰性。③rT3為T4在外周血的代謝產(chǎn)物，在Graves病初期或復(fù)發(fā)早期增高。甲狀腺攝131I率測定現(xiàn)在主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

2.

1）【正確答案】A

2）【正確答案】D

3）【正確答案】B

4）【正確答案】C

【答案解析】代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷）代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷）呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

本題知識點(diǎn)：酸堿失衡,