概述

　　頭癬（tinea capitis）是指皮膚癬菌感染毛發(fā)和頭皮而引起的淺部真菌病。根據(jù)致病真菌和臨床表現(xiàn)的不同，又分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種。本病在我國流行較廣，主要是在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)。建國后，由于在全國范圍內(nèi)開展了大量的防治工作，使本病在許多省市已趨于消滅或得到控制，目前發(fā)病已明顯減少。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、致病菌在我國，三種頭癬的主要致病菌如下：

　　1、黃癬：主要由許蘭毛癬菌（Trichophyton schoen1einii，又稱黃癬菌）引起。

　　2、白癬：主要由小孢子菌（Microsporum）引起，常見的是犬小孢子菌（M．canis）、石膏樣小孢子菌（M．gypseum）、還有近年來已較少見的鐵銹色小孢子菌（M． ferrug-ineum）。國外以奧杜盎小孢子菌（M.audouinii）較多。

　　3、黑點(diǎn)癬：主要由堇色毛癬菌（T.violaceum）和斷發(fā)毛癬菌（T.tonsurans）引起。

　　二、傳播方式頭癬通過直接或間接接觸患者或患癬的貓、狗等家畜而傳染，如白癬即可由動物傳染給人。通過不潔的理發(fā)器具也是主要的傳染途徑之一。此外，互戴帽子、共用枕巾及梳子等亦可引起相互傳染。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、黃癬（tinea favosa）

　　主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。初起時為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后，形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。痂的基底緊粘在毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿。剝?nèi)ヰ杵?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂逐漸擴(kuò)大融合，形成大片污穢色痂皮，常伴鼠臭味?；紖^(qū)病發(fā)色暗無光澤，但少折斷。病久者，毛囊萎縮，毛發(fā)脫落，形成大片永久性禿發(fā)。頭皮中央可殘留散在正常毛發(fā)，頭皮四周發(fā)際區(qū)通常不累及?；颊咭话銦o明顯的自覺癥狀或伴輕度癢感。有繼發(fā)感染時可伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。有些患者僅表現(xiàn)為脂溢性皮炎而無典型黃癬痂，容易誤診。黃癬菌也偶可侵犯頭皮外的平滑皮膚和甲板。

　　二、白癬（microsporosis capitis）

　　本病多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。頭部皮損早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形，爾后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎性反應(yīng)，但親動物性菌種常引起明顯的炎性反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_?；紖^(qū)頭發(fā)一般距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘，這是因?yàn)檎婢咦蛹纳诎l(fā)外形成。斷發(fā)極易拔除。一般無自覺癥狀，偶有輕度瘙癢。白癬到青春期后由于頭發(fā)皮脂分泌增多，內(nèi)含的不飽和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不醫(yī)自愈，愈后不留瘢痕。

　　三、黑點(diǎn)癬（trichophytosis capitis， black dot）

　　比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。頭皮損害類似白癬，但損害小而數(shù)目多，常伴不同程度炎癥反應(yīng)。由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，病發(fā)往往露出頭皮即行折斷，其殘留端留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀，或留有1～2mm長斷發(fā)。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者經(jīng)治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脫發(fā)。

　　四、膿癬（kerion）

　　很少見。多由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等親動物真菌引起。人類對這類真菌感染常有強(qiáng)烈反應(yīng)。初起常為一群集性毛囊小膿孢，繼而損害隆起，變成一圓形暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面的毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)或多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出，自覺癥狀可有輕度疼痛和壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脫發(fā)。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、真菌檢查1、直接鏡檢：

　　用鑷子將病發(fā)拔下置玻片上，加一滴10％KOH液，覆以蓋玻片，在酒精燈上邊加溫，邊輕壓蓋玻片，驅(qū)除氣泡，吸干多余溢液待檢，一般以低倍鏡觀察，黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列緊密的小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列稍大的小孢子。

　　2、培養(yǎng)：

　　取病發(fā)直接接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基（sabouraud agar）上置室溫下培養(yǎng)1～3周以鑒定菌種。必要時可作此檢查。

　　二、濾過紫外線（wood燈）檢查在暗室中用wood燈照射頭皮病區(qū)。黃癬病發(fā)顯示暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但應(yīng)作真菌直接鏡檢和wood燈檢查以確診，必要時作真菌培養(yǎng)。應(yīng)與之鑒別的皮膚病有：

　　一、頭皮脂溢性皮炎多在青春期和成年人發(fā)病。主要為帶油脂性鱗屑興斑片，皮損有炎癥，界限不清，可伴有脫發(fā)，無斷發(fā)和發(fā)鞘，癢感明顯，真菌檢查陰性。

　　二、頭皮銀屑病皮損為大小不一略高起的銀白色鱗屑性斑塊，邊界鮮明，其皮損處頭發(fā)呈束狀，不易拔，無折斷，皮損常超出發(fā)際，真菌檢查陰性。

　　三、頭皮膿皮病頭皮膿皮病有時應(yīng)與膿癬相鑒別，前者起病較急，炎癥反應(yīng)及痛感明顯，常伴發(fā)熱，皮損處無蜂窩狀毛囊孔，真菌檢查陰性。

　　治療

　　目前仍以采取綜合治療方案為最佳。各項措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。

　　一、灰黃霉素綜合療法1、口服：服藥仍以灰黃霉素為首選，5歲以下每天2片（0．125g／片），6～10歲每天3片， 11～15歲每天4片， 15歲以上每天6片，每天3次分服，連服2～3周。療程結(jié)束后復(fù)查真菌，以確定是否應(yīng)繼續(xù)服藥。其它抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。

　　2、搽藥5％～10％硫黃軟膏或2.5%碘酊、1%酮康唑等，搽遍整個頭皮，每天2次，連續(xù)2個月。

　　3、洗頭 用熱水或硫磺皂洗頭，每天一次，連續(xù)2個月。

　　4、剃頭應(yīng)盡可能把頭發(fā)全部剪除，這對治療的成敗與否甚為重要。每周一次，共8次。

　　5、煮沸消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床單、被套、梳蓖等應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒，以免再感染。

　　6、膿癬治療同上，注意切忌切開引流。

　　7、對于小片病灶，可用人工拔毛將病發(fā)全部連根拔除，不必服藥，其它治療措施同上。

　　二、不用灰黃霉素時可選用1、特比奈芬，按體重＜20kg者，62.5mg/d；20-40kg者，125mg/d；＞40kg者，250mg/d，每日1次口服，連用4-8周。

　　2、伊曲康唑，成人200mg/d，兒童按每天5mg/kg，連用4-6周以上。

　　3、膿癬患者在用抗真菌藥物的同時應(yīng)加用抗生素，皮損嚴(yán)重而廣泛者可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素。