概述

　　肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）是由白念珠菌或其他念珠菌引起的肺部感染性疾病。 肺念珠菌病病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    念珠菌有粘附粘膜組織的特性，其中白念珠菌對組織的粘附力尤強(qiáng)，故其致病力較其他念珠菌更嚴(yán)重。白色念珠菌以酵母菌樣形式繁殖生長，有芽管產(chǎn)生，在25℃或37℃培養(yǎng)均可生長。寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道粘膜，一般不致病。當(dāng)患有嚴(yán)重的慢性疾病，或長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑等致機(jī)體抵抗力降低時，病原體侵入支氣管或肺引起疾病，故本病多為繼發(fā)性感染。白色念珠菌在下呼吸道內(nèi)大量生長繁殖，對細(xì)胞產(chǎn)生毒性和引起炎癥反應(yīng)，菌絲體可因病灶趨于慢性而增加。念珠菌可產(chǎn)生致病性強(qiáng)的水溶素，在臨床上引起休克。

　　病理改變
    病理變化隨病程急緩而異。初期病變以急性化膿性炎癥伴膿腫形成為主，肉眼觀察為大片實(shí)變，中心為灰白色的凝固性；鏡下呈大片干酪性壞死伴膿腫形成，內(nèi)有酵母菌樣孢子，病灶周圍有菌絲和吞噬細(xì)胞浸潤。后期呈干酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)有兩種類型，也是病程發(fā)展中的兩個階段。

　?。ㄒ唬┲?a href="http://m.genyda.com/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎型全身情況良好，癥狀輕微，一般不發(fā)熱，喘憋、氣短、以夜間較重，乏力、盜汗。主要表現(xiàn)陣發(fā)性刺激性劇咳，咳多量白泡沫塑料狀稀痰，偶有血絲，歲病情進(jìn)展，呈粘液痰或膿痰。檢查發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜，胸部偶爾聽到干性羅音。

　?。ǘ┓窝仔痛蠖嘁娪诿庖咭种苹蛉砬闆r極度衰弱的病人。呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，常帶有血絲或壞死組織，呈酵母臭味，甚至有咯血、呼吸困難等。肺部可聞及干、濕羅音。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、病原學(xué)檢查經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引或經(jīng)纖支鏡通過防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血、尿或腦脊液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌，即可確診。痰液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌并不能診斷為真菌病，因約有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%雙氧水含漱3次，從深部咳出的痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種的念珠菌，則有診斷參考價值。

　　二、X線檢查支氣管型的胸片僅示兩肺中下野紋理增粗。肺炎型胸片示兩肺紋理增深，或呈彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變，發(fā)展迅速。病變大多位于中下肺野。部分病例伴胸膜改變。慢性病變呈纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。

　　三、血清念珠菌特異性IgE抗體測定有助于診斷，通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素，是一項(xiàng)比較敏感的檢測方法。

　　治療

　　輕癥患者在消除誘因后，病情基本可好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時應(yīng)用抗真菌藥物。廣譜抗真菌藥氟康唑?qū)δ钪榫㈦[球菌、組織胞漿菌等引起的身部真菌感染有效。劑量為200mg/d.分2次口服，首劑加倍。病情重者可用400 mg/d，甚至可高達(dá)6-12 mg/（kg.d），分2次靜脈滴注。兩性霉素B或其脂質(zhì)體復(fù)合物可用于重癥患者，劑量為0.6-0.7 mg/（kg.d），后者毒性反應(yīng)較小?；蛴靡燎颠颍诜┝?.1-0.2g/d，頓服，療程3-6個月；靜脈劑量為第1、2天每12小時一次，每次200mg，約1小時靜脈滴注完畢，以后每日200mg.臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀和真菌藥敏結(jié)果選用。