1、評估胸膜炎性疼痛患者首先應(yīng)考慮有可能危及患者生命的疾病。5%~20%到急診室就診的胸膜炎性疼痛患者可能是肺栓塞。心肌梗死和氣胸也是胸膜炎性疼痛的重要疾病。這些嚴(yán)重疾病所致的胸膜炎性疼痛，常發(fā)生在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，而持續(xù)數(shù)天或數(shù)周的胸膜炎性疼痛可能是由惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病引起的。

　　2、評估所有胸膜炎性疼痛患者時(shí)，應(yīng)該詢問病史，進(jìn)行體檢和拍胸片。如果病史或體檢提示心肌梗死、肺栓塞或心包炎可能，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查?？刹捎脵?quán)威性標(biāo)準(zhǔn)（例如Wells標(biāo)準(zhǔn)）和D二聚體試驗(yàn)排除肺栓塞。心包炎可有廣泛的凹面向上的ST段，PR段降低。胸膜炎性疼痛患者應(yīng)接受胸片檢查，診斷或除外肺炎。

　　3、關(guān)于臨床表現(xiàn)，胸膜炎性疼痛通常為劇痛，活動(dòng)時(shí)加重。很多患者采取限制疼痛部位活動(dòng)的體位。從仰臥位改為直立位胸膜炎性疼痛減輕，是心包炎的特征。胸膜炎性疼痛伴呼吸困難提示為肺栓塞、氣胸或肺炎。胸膜炎性疼痛不是心肌梗死的特征，但某些心肌缺血患者可有胸膜炎性疼痛。

　　4、胸膜炎通常繼發(fā)于感染，很多病毒都可導(dǎo)致胸膜炎。胸膜炎很少是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最初表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸膜炎的特點(diǎn)是胸水葡萄糖濃度低，而乳酸脫氫酶濃度高。家族性地中海熱表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性發(fā)熱、胸膜炎、關(guān)節(jié)痛、丹毒樣皮膚病變。胸膜炎的其他罕見病因包括心臟損傷后綜合征和結(jié)核性胸膜炎。

　　5、醫(yī)師應(yīng)治療導(dǎo)致胸膜炎的原發(fā)病。NSAID是治療胸膜炎性疼痛的主要藥，如果想增強(qiáng)止痛效果可用麻醉藥。秋水仙堿是治療家族性地中海熱的主要藥。全身性使用皮質(zhì)類固醇可改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎，但治療類風(fēng)濕性胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎的效果較差。