【概述】

　　外傷后的腦室均屬細(xì)菌性腦室炎，主要見于腦穿透性損傷，特別是腦室穿通傷早期清創(chuàng)不徹底的病人，或系繼發(fā)于腦膜炎、腦膿腫。有時(shí)甚至是因腦室外引流過久或行導(dǎo)管分流術(shù)而引起的醫(yī)源性感染。通常致病菌多為葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌或厭氧菌。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　輕度的腦室炎，臨床上可無特殊表現(xiàn)，其癥狀與腦膜炎相似，早期常被忽視。因此，凡腦膜炎病人經(jīng)常規(guī)治療之后，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均無相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，尤其是病情重篤又伴有明顯的顱內(nèi)高壓時(shí)，即應(yīng)考慮有腦室炎及/或特殊感染的可能。嚴(yán)重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、意識障礙及生命體征等癥狀，甚至引發(fā)腦疝。因腦膿腫突然潰破，大量膿液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，可引起強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，高燒、昏迷、雙瞳散大、血壓下降，迅即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，救治的希望甚微。偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，由于炎性反應(yīng)的影響或因膿液的少量滲漏，使局部腦室室管膜受到炎性浸潤，常致腦室內(nèi)粘連及隔膜形成，引起腦積水及腦室內(nèi)感染性分隔小腔。這種情況下，腦室炎的臨床表現(xiàn)，常呈亞急性或慢性感染過程，偶有急性發(fā)作，遷延較久，抗菌藥物難以進(jìn)入病灶內(nèi)，治療常感棘手，患者終將死于全身衰竭。

　　【診斷】

　　腦室炎的診斷主要依靠腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，除腰椎穿刺腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增加及發(fā)現(xiàn)膿球外，腦室液的炎癥改變亦明顯，甚至可查見絮狀膿性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。CT掃描可見被炎癥波及的腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線狀強(qiáng)化，腦室內(nèi)粘連出現(xiàn)分隔狀強(qiáng)化灶，腦積水或腦室變形、擴(kuò)大。腦室室管膜炎的MRI表現(xiàn)，早期可無陽性改變，嚴(yán)重時(shí)行T2加權(quán)掃描，可見腦室周圍白質(zhì)內(nèi)有帶狀高信號區(qū)環(huán)繞，腦室內(nèi)的膿性灶亦顯高信號。除此之外，CT和MRI還常發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)于腦室炎的病變，如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化灶等。

　　【治療措施】

　　細(xì)菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似，應(yīng)盡早查清致病菌及藥物敏感試驗(yàn)，以便選用能透過血腦屏障的強(qiáng)效抗生素及藥物，盡快投給。同時(shí)，應(yīng)立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，因?yàn)楦街诠鼙谏系募?xì)菌具有更大的耐藥性。如果腦室系統(tǒng)沒有梗阻，選用的抗菌藥物有效，感染常能得以控制，隨之腦脊液細(xì)胞數(shù)即減少，病情亦迅速改善。設(shè)若是腦室系統(tǒng)存在阻塞，或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時(shí)，則應(yīng)在全身用藥的同時(shí)，反復(fù)行腦室穿刺引流，并經(jīng)腦室內(nèi)給藥。此時(shí)由于梗阻已變?yōu)槟X室積膿（Pyocephalus），則需用置管引流或行雙管沖洗引流，以4～8萬u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續(xù)滴入，經(jīng)另一管等量引流至封閉的瓶或袋中，每分鐘30～40滴保持出入平衡，直到引流液轉(zhuǎn)清，癥狀好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性及白細(xì)胞數(shù)正常之后，始可拔管。

　　位于腦深部接近腦室的膿腫，因靠室管膜一側(cè)的膿壁纖維化進(jìn)程較慢，往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險(xiǎn)。遇此情況，唯有緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，并置管行腦室外持續(xù)引流，同時(shí)，全身加強(qiáng)抗菌治療，始有一線救治希望。