1.起病

　　化膿性腦膜炎（化腦）的起病可分為兩種：

　?。?）驟起發(fā)病；多系腦膜炎雙球菌感染所致的危重暴發(fā)型（迅速呈現(xiàn)進行性休克、皮膚出血點或淤斑、意識障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等），若不及時治療可在24小時內(nèi)死亡；

　?。?）亞急性起病：多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。凡起病時即給予抗生素治療的化腦均可呈亞急性起病。

　　2.癥狀與體征

　　各種細菌所致化腦的臨床表現(xiàn)大致相仿，可歸納為：

　?。?）感染中毒癥狀及急性腦功能障礙癥狀：突起高熱，年長兒常訴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)為易激惹、不安、雙眼凝視。腦膜炎雙球菌腦膜炎可見皮膚出血點、休克及DIC表現(xiàn)；

　　（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛，噴射性嘔吐。嬰兒有前囟飽滿，張力增高，顱縫增寬。意識狀態(tài)改變，甚至昏迷，嚴重者出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭；

　?。?）驚厥發(fā)作：以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見，20%～30%的患兒可出現(xiàn)；

　?。?）腦膜刺激征：頸抵抗感，布氏征及克氏征陽性；年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)多不典型，主要差異在：①體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內(nèi)壓增高征不明顯，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開裂；③驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽勸、局限性或全身性隱匿性驚厥；④腦膜刺激征不明顯。

　?。?）局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：部分患兒可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀；

　?。?）視神經(jīng)乳頭水腫：提示可能已發(fā)生顱內(nèi)膿腫、硬膜下積膿或靜脈竇栓塞。

　　3.新生兒化腦的臨床特點

　　新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病，常缺乏典型癥狀和體征。發(fā)熱或有或無，甚至體溫不升。面色青灰、拒食、少動、吐奶、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀與敗血癥相似。由于其前囟尚未閉合，顱縫可以裂開，而使顱內(nèi)壓增高起緩沖作用，少有腦膜刺激征，極易誤診。惟有腰穿檢查腦脊液才能確診。

　　4.幾種常見化腦的臨床特點

　?。?）肺炎鏈球菌腦膜炎：①發(fā)病后不久，即易出現(xiàn)昏迷和驚厥；②易于多次復(fù)發(fā)或再發(fā)，可出現(xiàn)幾次，十幾次甚至幾十次；③易并發(fā)硬膜下積液、積膿、腦膿腫、腦積水；④在肺炎流行季節(jié)，或在中耳炎、乳突炎、顱腦外傷、顱底骨折、脾切除之后，出現(xiàn)腦膜刺激征時，均應(yīng)考慮有本病可能。

　?。?）肺炎嗜血桿菌腦膜炎：①有明顯的前驅(qū)癥狀：咳嗽、流涕等，經(jīng)數(shù)日或1～2周方出現(xiàn)腦膜刺激征；②<6個月的嬰兒易出現(xiàn)腦室膜炎；③常并發(fā)硬膜下積液；④腦脊液涂片可見極短小的革蘭陰性桿菌，有的類似球菌，如在同一涂片上發(fā)現(xiàn)形態(tài)不同的細菌，都應(yīng)疑為流感桿菌。

　?。?）葡萄球菌腦膜炎：①常有前驅(qū)的膿毒性疾病，如新生兒臍炎，蜂窩織炎，皮膚膿癤，中耳炎等；②常伴有蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹；③腦膜刺激征較明顯；④腦脊液涂片可見成堆的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)陽性。有些病例其腦脊液不呈膿性，甚至外觀清亮，白細胞數(shù)<100×106/L，糖、蛋白質(zhì)也可正常，靠細菌培養(yǎng)才能確診。

　?。?）大腸桿菌腦膜炎：①臨床表現(xiàn)極不典型，有時僅有敗血癥的表現(xiàn)；②極易并發(fā)腦室膜炎，預(yù)后很差，病死率高；③常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。