化膿菌侵入腦內(nèi)引起化膿性炎癥和局限性膿腫?？砂l(fā)生于任何年齡，以青中年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位。

　　一、分類

　　按病因和感染源不同分為四類：

　　（一）耳源性與鼻源性腦膿腫：耳源性腦膿腫最多見，約占腦膿腫的2/3.繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎。感染系經(jīng)過兩種途徑：（1）炎癥侵蝕鼓室蓋、鼓室壁，通過硬腦膜血管、導(dǎo)血管擴延至腦內(nèi)，常發(fā)生在顳葉，少數(shù)發(fā)生在頂葉或枕葉；（2）炎癥經(jīng)乳突小房頂部，巖骨后側(cè)壁，穿過硬腦膜或側(cè)竇血管侵入小腦。鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經(jīng)顱底導(dǎo)血管蔓延顱內(nèi)，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。

　?。ǘ┭葱阅X膿腫：約占腦膿腫的1/4.多由于身體其它部位感染，細菌栓子經(jīng)動脈血行播散到腦內(nèi)而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先天性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。

　?。ㄈ┩鈧阅X膿腫：多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者。致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內(nèi)而形成腦膿腫?？蓚笤缙诎l(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數(shù)月、數(shù)年才出現(xiàn)腦膿腫的癥狀。

　?。ㄋ模╇[源性腦膿腫：原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質(zhì)內(nèi)隱伏的細菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質(zhì)上是血源性腦膿腫的隱蔽型。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　二、病理變化

　　腦膿腫的形成是一個連續(xù)過程，可分為三期：

　　（一）急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎癥反應(yīng)。

　?。ǘ┗撈冢耗X炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。

　?。ㄈ┌ば纬善冢阂话憬?jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　腦膿腫病人一般表現(xiàn)急性全身感染、顱內(nèi)壓增高和局灶定位三類征象。

　?。ㄒ唬┤砑帮B內(nèi)感染癥狀：病人除有原發(fā)感染灶癥狀外，病變初期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、困倦、全身無力及頸部抵抗等全身及顱內(nèi)感染癥狀。

　?。ǘ╋B內(nèi)壓增高癥狀：臨床急性腦膜炎的癥狀逐漸消退，而隨著腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內(nèi)壓再度增高且加劇，甚至可導(dǎo)致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時救治，可因此死亡。

　?。ㄈ┎≡畎Y狀：根據(jù)腦膿腫性質(zhì)和部位出現(xiàn)不同的局灶定位癥狀。由于腦膿腫周圍腦組織炎癥水腫較重，局灶癥狀往往出現(xiàn)較早且明顯。

　　四、診斷

　　（一）臨床特點：依據(jù)病人原發(fā)化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨后出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎、腦炎癥狀及定位癥狀，伴頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應(yīng)考慮腦膿腫的存在。

　?。ǘ線照片：X線平片可顯示顱骨與副鼻竇、乳突的感染灶。偶見膿腫壁的鈣化或鈣化松果體向?qū)?cè)移位。外傷性腦膿腫可見顱內(nèi)碎骨片和金屬異物。

　?。ㄈ┏暡z查：方法簡便、無痛苦。幕上膿腫可有中線波向?qū)?cè)移位，幕下膿腫常可測得腦室波擴大。

　?。ㄋ模┠X血管造影：頸動脈造影對幕上膿腫定位診斷價值較大。根據(jù)腦血管的移位及膿腫區(qū)的無血管或少血管來判斷膿腫部位。

　　（五）電子計算機斷層腦掃描（CT）及磁共振成像檢查（MRI）：自從CT及MRI用于臨床，對顱內(nèi)疾患，尤其占位病變的診斷有了重大突破。CT可顯示腦膿腫周圍高密度環(huán)形帶和中心部的低密度改變。MRI對膿腫部位、大小、形態(tài)顯示的圖像信號更準確。由于MRI不受骨偽影的影響，對幕下病變檢查的準確率優(yōu)于CT.CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。

　　五、治療

　　腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。

　?。ㄒ唬┛垢腥荆簯?yīng)針對不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對應(yīng)的細菌敏感的抗菌素。原發(fā)灶細菌培養(yǎng)尚未檢出或培養(yǎng)陰性者，則依據(jù)病情選用抗菌譜較廣又易通過血腦屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及慶大霉素等。

　?。ǘ┙碉B壓治療：因腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應(yīng)慎用，以免削弱機體免疫能力。

　?。ㄈ┦中g(shù)

　　1.穿刺抽膿術(shù)：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術(shù)者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。

　　2.導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)：為避免重復(fù)穿刺或炎癥擴散，于首次穿刺膿腫時，膿腔內(nèi)留置一內(nèi)徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導(dǎo)管引流技術(shù)更有其優(yōu)越性。

　　3.切開引流術(shù)：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內(nèi)有異物存留，常于引流膿腫同時摘除異物。

　　4.膿腫切除術(shù)：最有效的手術(shù)方法。對膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術(shù)切除。腦膿腫切除術(shù)的操作方法與一般腦腫瘤切除術(shù)相似，術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。