【概述】

　　羅阿絲蟲?。╨oiasis） 是羅阿絲蟲寄生于人體皮下組織所致的寄生蟲病，以身體各部分的游走性腫脹（卡拉巴腫，Calibar swelling）為主要臨床表現(xiàn)。

　　【病因】

　　羅阿絲蟲成蟲白色線狀，雄蟲長30～34mm，寬0.35～0.43mm，雌蟲50～70×0.5mm.雄蟲尾部向腹面彎曲，并有狹窄尾翼，肛周有乳突8對。雌蟲陰門開口于頸部，距前端約2.5mm.成蟲一般寄生于人體皮下組織，偶可侵入內(nèi)臟，壽命長達(dá)15年以上。微絲蚴有鞘膜，長寬為250～300×6～8.5μm，其尾部逐漸尖細(xì)，尾核排列成行，伸至尾端。微絲蚴自雌蟲釋出后迅速經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)肺部。在周圍血液呈晝現(xiàn)周期性，日中計數(shù)最高；也曾在尿、痰以及腦脊液中發(fā)現(xiàn)。中間宿主為班虻，后者吸病人血時，微絲蚴進(jìn)入班虻體內(nèi)，在胸肌內(nèi)約需10天發(fā)育成為感染期幼蟲，移行至班虻口器，在該處可維持感染能力一周。當(dāng)班虻再吸人血時感染期幼蟲進(jìn)入人體在皮下組織約經(jīng)1年發(fā)育為成蟲。

　　【流行特征】

　　本病主要流行于非洲西部，剛果盆地及安哥拉也有病例發(fā)生。我國赴非流行地區(qū)援外人員也有感染此病者。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　成蟲在皮下組織經(jīng)常以1cm／min的速度前后移動，很少引起宿主組織反應(yīng)或形成包囊；成蟲分泌的代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致游走性腫脹，后者與成蟲移動的機(jī)械性刺激無關(guān)。蛋白尿和腎病綜合征可見于羅阿絲蟲病，乙胺嗪治療可使這些癥狀加劇，此腎臟病變可能由于微絲蚴侵入腎小球毛細(xì)血管或系免疫復(fù)合物沉積于基底膜所致。成蟲侵入腎臟也可能起一定作用。腦膜腦炎偶有發(fā)生，易出現(xiàn)于周圍血液中微絲蚴數(shù)量較多并接受乙胺嗪治療時。瀕死的微絲蚴阻塞腦毛細(xì)血管導(dǎo)致腦部缺氧，形成中樞神經(jīng)病變。心包、心肌和心內(nèi)膜炎癥、周圍神經(jīng)損害、視網(wǎng)膜出血也有報告。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　游走性腫脹為本病臨床特點(diǎn)，系反復(fù)出現(xiàn)的皮下腫塊，其發(fā)生多突然，可有不劇烈的前驅(qū)疼痛，伴紅、熱、癢及脹感。腫脹多如雞蛋大小，一般為5～10cm，小者2～3cm，大者20cm以上，有時甚至整個上肢腫脹，影響活動。腫脹一般2～3天后消失，多見于上肢，次為下肢，頭皮、臉、軀干、大關(guān)節(jié)旁、男性生殖器等處。

　　成蟲在皮下組織移行時可產(chǎn)生刺痛、瘙癢、蟻行感等癥狀。成蟲穿越眼球或移行于眼周組織時導(dǎo)致眼周腫脹，患者訴視線前有船樣物移動，此癥狀有助于診斷。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　病人可有發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞增多。絲蟲性心臟病、腎病、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜出血、周圍神經(jīng)損害等均偶有所見。

　　疫區(qū)旅居者感染后病情嚴(yán)重，游走性腫脹出現(xiàn)較多（可高達(dá)95％），顯示強(qiáng)烈高度免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為成蟲抗體滴度高，血清IgE增高，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，但血中微絲蚴陽性率低（10％）；流行區(qū)當(dāng)?shù)鼐用駝t出現(xiàn)游走性腫脹僅有11％，血中微絲蚴陽性率高達(dá)90％。

　　【診斷說明】

　　流行區(qū)居民或旅居者有游走性腫脹即應(yīng)疑為本病。白天查血找到微絲蚴診斷即可確立。成蟲在皮下組織或眼部移行時，用手術(shù)將蟲體取出也可確診。

　　皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等實(shí)用價值不大，以魏氏蓋頭蟲（Dipetalonema viteae）抗原進(jìn)行的間接熒光抗體試驗(yàn)對診斷有一定幫助。成蟲常在手指皮下發(fā)現(xiàn)，外部加熱可促使成蟲移行至體表，手部x線檢查可在掌骨間發(fā)現(xiàn)鈣化成蟲。

　　【治療說明】

　　迄今乙胺嗪仍為治療羅阿絲蟲病的首選藥物，對成蟲、微絲蚴和感染性幼蟲皆有作用，但70％的病人可發(fā)生顯著或中度過敏反應(yīng)，包括游走性腫脹、瘙癢、一過性紅色丘疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。腦膜腦炎、腎病綜合征、心臟病變（如心內(nèi)膜纖維化）皆可出現(xiàn)。在流行區(qū)的旅居者治療后較易發(fā)生前述并發(fā)癥，且易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，后者活檢多可發(fā)現(xiàn)成蟲。為了防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，乙胺嗪的劑量應(yīng)逐漸增加：首次0.5mg/kg每8小時劑量加倍，直至每日8～10mg/kg，藥物在進(jìn)食時服用。乙胺嗪在治療的前3天加用潑尼松（強(qiáng)的松）1mg／（kg.d）。呋喃嘧酮對羅阿絲蟲病也有一定療效，總劑量200mg/kg，10天分服。單次口服伊維菌素300～400μg/kg治療羅阿絲蟲病，患者對藥物耐受良好，血中微絲蚴顯著減少（＜9％），治療后100天微絲蚴仍少于10％，因此可以推斷伊維菌素對羅阿絲蟲成蟲有活性。甲苯咪唑?qū)Ρ静’熜Р患??？诜⒈竭_(dá)唑似對微絲蚴無殺傷作用，但可殺滅成蟲或使絕育，因此微絲蚴緩慢地自血中消失。

　　【預(yù)后說明】

　　本病預(yù)后大多良好，但可影響勞動力及視力。波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果或后遺癥。

　　【預(yù)防說明】

　　①開懇村莊附近的叢林，使班虻失去產(chǎn)卵場所并無法生存。村內(nèi)及四周也不宜種植橡樹。也可采用殺蟲劑消滅班虻。②普查和普治病人以控制傳染源。③成人每周口服300mg乙胺嗪1次，可有效地預(yù)防羅阿絲蟲感染。