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[感染與傳染病學(xué)]鏈球菌感染

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  【概述】

  鏈球菌(streptococcus)為一種球形或卵圓形革蘭陽(yáng)性球菌,多呈兼性厭氧,某些呈專性厭氧。鏈球菌屬包括30余種鏈球菌,某些菌早已知對(duì)人類致病,如A組、B組鏈球菌和肺炎鏈球菌等,本章主要敘述肺炎球菌以外的鏈球菌感染。

  對(duì)鏈球菌而言,無(wú)單一的分類方法,一般根據(jù)其溶血情況、抗原組成、生長(zhǎng)特征、生化反應(yīng),近年來(lái)又增加了基因分析進(jìn)行綜合分類。以下簡(jiǎn)述其分類方法。

  1.按溶血情況分類 根據(jù)鏈球菌在血瓊脂平板上溶解紅細(xì)胞的能力分為甲型(α)、乙型(β)和丙型(γ)鏈球菌三大類。①甲型(α)溶血性鏈球菌:產(chǎn)生溶血素,不完全性溶血,在血瓊脂平皿上菌落周圍有1~2mm的草綠色溶血環(huán),因此又稱為草綠色鏈球菌,包括寄居于口腔的輕型鏈球菌(Str.mitis)和血鏈球菌(Str.sanguis)等。甲型鏈球菌是人類呼吸道及胃腸道的正常寄殖菌,致病力低,但在一定條件下也可引起心內(nèi)膜炎、泌尿系感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;②乙型(β)溶血性鏈球菌:產(chǎn)生溶血素,呈完全性溶血,在血平皿上菌落周圍有2~4mm寬、界限分明、無(wú)色透明的溶血環(huán),故又稱β溶血性鏈球菌,其致病力強(qiáng),可引起各種化膿性感染。包括化膿性鏈球菌(Str.pyogenes)和無(wú)乳鏈球菌(Str.agalactiae)等;③丙型(γ)溶血性鏈球菌:不產(chǎn)生溶血素,在血瓊脂平皿上的菌落周圍無(wú)溶血環(huán),故又稱非溶血性鏈球菌。此類細(xì)菌大多無(wú)致病力,存在于乳類和糞便中,其中某些細(xì)菌也可致病,例如牛鏈球菌(Str.bovis)則是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病原菌之一。

  2.按照抗原分類 根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中多糖抗原(C抗原)的不同,可將鏈球菌分為A~H、K~U19個(gè)組,對(duì)人類致病者90%屬于A組,偶可為B、C、D、G組鏈球菌。在同一組細(xì)菌之間,由于表面抗原化學(xué)組成不同,又可將組內(nèi)細(xì)菌分為若干型。

  除上述分類方法外,尚可根據(jù)鏈球菌對(duì)氧的需要,分為需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌和微需氧鏈球菌。

  參照鏈球菌的溶血性、抗原性、生長(zhǎng)特點(diǎn)和生化反應(yīng)等可進(jìn)行綜合分類,如A組β溶血性鏈球菌即為化膿性鏈球菌,B組β溶血性鏈球菌即為無(wú)乳鏈球菌等,幾種主要鏈球菌所致感染或寄殖部位參見(jiàn)表11-28.一些難以根據(jù)抗原性分組的鏈球菌,可參照其生化反應(yīng),產(chǎn)酶情況以及DNA雜交技術(shù)分類,如近期應(yīng)用上述方法可將人類草綠色鏈球菌再分為若干種,如寄殖在口咽部的新菌種Str. crista Str. parasaguis和Str.vestibularus,已知可引致心內(nèi)膜炎的輕型鏈球菌、血鏈球菌、Str.oralis、Str.adjacens、Str.defectivus等17個(gè)菌種。

  本節(jié)中就各組鏈球菌所致的主要感染予以簡(jiǎn)述,并對(duì)A組鏈球菌感染作重點(diǎn)介紹。

表11-28 各類鏈球菌所致主要感染和寄殖情況

溶血情況 細(xì)菌(代表性) 主要感染 寄殖
A β 化膿性鏈球菌 咽炎、扁桃體炎、中耳 咽部炎、鼻竇炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎、膿皰瘡、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、遲發(fā)非化膿性后遺癥、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎
B β 無(wú)乳鏈球菌 圍產(chǎn)期膿毒血癥、絨毛羊膜炎、新生兒敗血癥及腦炎、感染性心內(nèi)膜炎、尿路感染、成人敗血癥 成人泌尿生殖道、胃腸道(包括直腸)、喉、咽
C、G β 輕型咽炎 咽部
D 不定 (通常非溶血性) 腸球菌(糞腸球菌) 泌尿生殖系感染、傷口感染、感染性心內(nèi)膜炎 腸道
非腸球菌(牛鏈球菌) 感染性心內(nèi)膜炎 腸道
無(wú)組(草綠色鏈球菌) α(草綠色) 唾液鏈球菌、血鏈球菌、 變異鏈球菌 感染性心內(nèi)膜炎 口咽
厭氧 γ(非溶血)或不定 消化鏈球菌 膿腫、壞疽、壞死性筋膜(微需氧鏈球菌) 炎、扁桃體周圍膿腫 口、腸道、陰道

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