【概述】

　　流感桿菌腦膜炎絕大部分（95％）由B組流感桿菌引起，80％～90％病例發(fā)生在3個月～3歲，高峰易感年齡是7～12個月，占70％。5歲以后由于體內(nèi)抗體增高，很少發(fā)病。發(fā)病率隨著年齡增長而減少，主要乃人體體液免疫逐漸增強之故。本病全年均可發(fā)生，但以秋冬季節(jié)最多，11月～1月份較其他月份發(fā)病率高。2／3病例在發(fā)病前有上呼吸道感染，1／3患者繼發(fā)于支氣管肺炎。

　　【發(fā)病機制】

　　約30％～50％的正常人鼻咽部帶有本菌。本病患者常伴有菌血癥，細菌通過血循環(huán)達腦膜為最常見的侵入途徑?；?a href="http://m.genyda.com/jibing/zhongeryan/" target="_blank" title="中耳炎" class="hotLink">中耳炎或乳突炎者細菌可直接侵犯腦膜。細菌侵入腦膜后引起蛛網(wǎng)膜及軟腦膜普遍發(fā)炎，開始時膿性滲出物多在大腦頂部，進而蔓延到腦底及脊髓膜，有時累及腦室內(nèi)膜而成腦室內(nèi)膜炎。若軟腦膜和腦室周圍的腦實質(zhì)也有細胞浸潤、出血、壞死和變性，則形成腦膜腦炎。經(jīng)腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎時，可導致硬膜下積液或積膿。炎癥對腦神經(jīng)有損害時可致失明、耳聾與面癱。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病較其他化膿性腦膜炎緩慢，病程初期仍可有呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)天至1～2周后出現(xiàn)腦膜炎癥狀。臨床表現(xiàn)和其他化膿性腦膜炎基本相同，患兒大多有發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、易激惹、頸項強直、驚厥及前囟膨隆等，13％有昏迷或休克。皮膚、粘膜出血點甚為罕見。

　　【診斷說明】

　　腦脊液涂片陽性和培養(yǎng)是診斷的主要依據(jù)。涂片常見革蘭氏陰性短小桿菌，陽性率達80％，但應(yīng)注意與肺炎球菌區(qū)別。培養(yǎng)陽性率高于流腦，血培養(yǎng)也有檢出病原菌的機會。近年來應(yīng)用對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗等免疫學方法檢測腦脊液中的莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學診斷。鱟細胞溶解物試驗陽性結(jié)果也有助于本病診斷。

　　【治療說明】

　　未有磺胺藥、抗生素時本病病死率在90％以上，抗生素廣泛應(yīng)用后病死率下降至10％以下。目前推薦的抗生素有：①氨芐西林，每日150～200mg/kg，分次肌注或靜滴。②氯霉素，每日50～75mg/kg，分次靜脈滴注。二藥中選用一種，療程不應(yīng)少于10～14日。停藥指征為：體溫正常5日，腦脊液細胞數(shù)＜30／mm3，糖＞40mg/dl，蛋白＜60mg/dl.近年對氨芐西林耐藥的b型流感桿菌屢有報告，其發(fā)生率自1％以下至20％以上不等，系由于細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素所致。因此，單獨應(yīng)用氨節(jié)青霉素治療本病時，應(yīng)密切觀察病情，如用藥后臨床癥狀及腦脊液檢查無明顯改善，應(yīng)及時改用氯霉素，有條件者應(yīng)作藥敏試驗及β-內(nèi)酰胺酶測定。

　　頭孢菌素如頭孢呋肟、羥羧氧酰胺菌素在腦脊液中的濃度足以控制流感桿菌感染，其療效與氯霉素及氨芐青霉素相似。每日劑量頭孢呋辛為100mg/kg，羥羧氧酰胺菌素為50～100mg/kg，分次靜滴。頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢三嗪的療效亦甚好。

　　除抗菌治療外，應(yīng)注意對癥治療及支持療法，保證患兒充分的能量與水分攝入，及時處理過高熱、驚厥及顱內(nèi)高壓等；發(fā)生硬膜下積液時，如積液量多出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)穿刺排液。

　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液較為多見，占30％左右，多發(fā)生在1歲以內(nèi)前囟未閉的嬰兒。有下列情況時應(yīng)考慮硬膜下積液之可能：①經(jīng)合理治療4～6天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，熱度持續(xù)不退或退而復升者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗陽性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。

　　【預防說明】

　　嬰幼兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎時應(yīng)及時治療以防本病發(fā)生。對接觸過流感桿菌的體弱嬰兒，可給以預防性治療。平時應(yīng)建立良好的生活制度，多曬陽光，多吸新鮮空氣，多在室外活動，以增強抵抗力，預防呼吸道感染。用流感桿菌菌苗作預防注射，可產(chǎn)生莢膜多糖抗體，對易感嬰幼兒有保護作用。