異位妊娠是指受精卵著床在宮腔以外的其他部位，俗稱宮外孕。根據(jù)受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宮頸妊娠。異位妊娠破裂是婦科最常見(jiàn)的急腹癥，如不及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷將會(huì)延誤治療，是造成孕早期孕婦死亡的主要原因之一。臨床上以單側(cè)輸卵管妊娠破裂為多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%，但雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠破裂者實(shí)屬罕見(jiàn)，現(xiàn)將1例報(bào)告如下。

　　1病歷摘要

　　患者，女，20歲。以停經(jīng)44天陰道不規(guī)則流血伴腹痛12天，于2006年8月9日入院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2006年6月25日，孕1產(chǎn)0，無(wú)流產(chǎn)史。于7月29日出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血，色暗紅，下腹部輕微疼痛，無(wú)發(fā)熱。2006年8月7日腹痛突然加劇伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物。2006年8月9日以急性闌尾炎診斷急診入院。查體：T36℃，P124/min，BP98/53mmHg.急性病容，貧血貌，心肺正常。腹肌緊張，下腹部有壓痛及反跳痛，以右側(cè)為劇，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出不凝血2ml，HCG陽(yáng)性，血常規(guī)示Hb70g/L，RBC2.41×1012/L，WBC16.0×109/L，N0.84，L0.16.B超示子宮5.4cm×3.3cm，形態(tài)正常，盆腔左側(cè)可及6.4cm×4.9cm無(wú)回聲暗區(qū)，右側(cè)可及4.2cm×3.9cm無(wú)回聲暗區(qū)，子宮直腸陷凹可及2.5cm無(wú)回聲暗區(qū)。婦科檢查：宮頸呈紫藍(lán)色，宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，子宮大小正常，后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，疑為宮外孕破裂，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)盆腔有大量暗紅色積血和血塊，吸出不凝血約1000ml，血塊500g，子宮體大小正常，卵巢未見(jiàn)異常。雙側(cè)輸卵管均與大網(wǎng)膜粘連，右側(cè)輸卵管壺腹部見(jiàn)1個(gè)3cm長(zhǎng)破口，從內(nèi)取出3cm×2cm囊胚樣組織：左側(cè)輸卵管壺腹部見(jiàn)一2.5cm長(zhǎng)破口，從內(nèi)取出一3cm×2cm囊胚樣組織。行右側(cè)輸卵管切除及左側(cè)輸卵管修補(bǔ)術(shù)。最后將切下組織送病理檢查，病理檢查報(bào)告為絨毛組織。臨床診斷：雙側(cè)輸卵管妊娠破裂。

　　2討論

　　異位妊娠為婦科常見(jiàn)病，但雙側(cè)異位妊娠尚屬少見(jiàn)，發(fā)病率1∶30000次妊娠，明確診斷較困難，最后確診常需根據(jù)病理檢查。該患者可能是一次妊娠兩個(gè)胚胎分別于兩側(cè)輸卵管內(nèi)著床。術(shù)后再次詢問(wèn)病史，入院前有輕微腹痛，并未引起重視。故術(shù)前如詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合查體、B超診斷，可較早做出診斷、及時(shí)治療。

　　提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，僅靠先進(jìn)的檢查方法是不夠的，重要的是醫(yī)生必須從思想上高度重視，對(duì)于生育年齡的婦女，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血或腹痛均應(yīng)首先排除異位妊娠破裂，而且不能排除雙側(cè)異位妊娠破裂的可能。