2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：慢性胃炎病因和發(fā)病機制

2020-10-18 10:58 醫(yī)學教育網

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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：慢性胃炎，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學教育網小編整理匯總內容如下：

概述

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多，根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性（又稱淺表性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變的慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當予以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，這類型胃炎相當于以往命名的A型胃炎。特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見。

病因和發(fā)病機制

1.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學性及其他生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液返流等。

2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失；由壁細胞分泌的內因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。

檢查

胃鏡及活組織檢查（確診）

慢性非萎縮性胃炎	黏膜紅黃相間，黏膜皺襞腫脹增粗
慢性萎縮性胃炎	黏膜色澤變淡，皺襞變細而平坦，可呈蒼白或灰白色，紅白相間，以白為主，黏液減少，黏膜變薄，黏膜下血管透見

幽門螺桿菌檢測：侵入性檢測方法

胃黏膜組織染色	陽性率高，結果準確
幽門螺桿菌培養(yǎng)	陽性為幽門螺桿菌現(xiàn)正感染。技術要求高，主要用于科研。
快速尿素酶試驗	陽性則初步判定胃黏膜中有幽門螺桿菌。與胃黏膜組織染色結合，可提高診斷準確率。（首選）

非侵入性檢測方法

13C或14C尿素呼吸試驗	陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，陽性率高，結果準確。
糞便幽門螺桿菌抗原檢測	陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，準確性與呼氣試驗相近。
血清抗幽門螺桿菌抗體測定	陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，但不表示目前仍有幽門螺桿菌存在

應注意，近期應用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢查（血清學檢查除外）呈假陰性。

治療

根治幽門螺桿菌	質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑（7-14天）
自身免疫性	糖皮質激素
腹脹、十二指腸-胃反流	促進、改善胃動力藥物
貧血（惡性）	補充鐵劑（終身維生素B12注射治療）