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消化系統(tǒng)　　第1講　胃炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）急性胃炎

1.常見(jiàn)癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，用解痙藥物可緩解。

（1）藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎：多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱(chēng)Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱(chēng)Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

（2）急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同時(shí)合并腸炎，稱(chēng)急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉（部分患者可無(wú)腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。

（3）腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

2.診斷：確診則有賴(lài)于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽?。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

3.治療

（1）抑制胃酸分泌：H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（2）對(duì)出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100～200ml加去甲腎上腺素8～16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

（二）慢性胃炎

1.慢性萎縮性胃炎分類(lèi)：

（1）多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌感染引起。

（2）自身免疫性胃炎（A型胃炎）：多位于胃體部，自身免疫引起，引起維生素B₁₂吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

2.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎多數(shù)癥狀輕，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變無(wú)肯定的相關(guān)性。

3.輔助檢查：胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。

4.診斷：確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)和診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是

A.胃鏡檢查和胃黏膜活檢

B.X線(xiàn)鋇餐檢查

C.胃液分析

D.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

E.抗壁細(xì)胞抗體測(cè)定

2.哪一種胃炎易導(dǎo)致貧血

A.慢性B型萎縮性胃炎

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性A型萎縮性胃炎

D.急性糜爛性胃炎

E.急性化膿性胃炎

3.以下檢測(cè)方法中，哪一種不能確定目前存在幽門(mén)螺桿菌的感染

A.胃黏膜組織染色

B.快速尿素酶試驗(yàn)

C.幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)

D.¹³C或¹⁴C尿素呼吸試驗(yàn)

E.血清抗幽門(mén)螺桿菌體測(cè)定

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。

2.【答案及解析】C。自身免疫性胃炎（A型胃炎），多位于胃體部，自身免疫引起，引起維生素B₁₂吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

3.【答案及解析】E。血清抗幽門(mén)螺桿菌體測(cè)定為非侵入性間接檢查幽門(mén)螺桿菌感染的方法，陽(yáng)性表明受試者感染了幽門(mén)螺桿菌，因血中抗體存留時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性者不能肯定目前是否有幽門(mén)螺桿菌存在。因此，正確答案是E。

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