消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)案例分析試題

病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽(yáng)性。

1.提問(wèn)：應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目？

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血淀粉酶／肌酐廓清率測(cè)定

D．腹部平片

E．胃腸造影

F．腹部B超

G．血鈣

H．紅細(xì)胞壓積

I．血常規(guī)

J．心電圖

2.提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。

提問(wèn)：急診應(yīng)盡快做哪些處理？

A．禁食

B．胃腸減壓

C．肌注阿托品

D．肌注嗎啡

E．輸血

F．輸液

G．靜滴甲氰咪胍

H．吸氧

3.提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法)。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見(jiàn)波平，無(wú)隔下游離氣體。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。

提問(wèn)：診斷考慮哪些疾病？

l．膽囊炎

B．膽石癥

C．急性胰腺炎

D．消化性潰瘍

E．肝膿腫

F．胃穿孔

G．腸梗阻

H．膽道蛔蟲(chóng)癥

4.提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供

F．肝炎病毒免疫學(xué)檢查

G．肝、腎功能

H．CEA、AFP

5.提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無(wú)隔下游離氣體。血壓10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

提問(wèn)：目前應(yīng)主要考慮什么疾病？

A．消化性潰瘍穿孔

B．急性壞死性胰腺炎

C．膽囊炎

D．急性壞死性小腸炎

E．原發(fā)性腹膜炎

F．胰頭癌

G．原發(fā)性肝癌

H．休克