一、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點(diǎn)，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。

（1-8題共用題干）

病歷摘要：患者女性，72歲，因“因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困難加重，體查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡狀，平臥位，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音，未聞及干啰音。心率100bpm，律齊，P2>A2，三尖瓣Ⅲ級收縮期雜音，雙下肢輕度浮腫。

1．該患者診斷考慮為哪些疾??？

A．雙側(cè)肺炎

B．COPD急性加重期

C．慢性心功能不全

D．慢性阻塞性肺氣腫

E．慢性肺源性心臟病失代償期

F．支氣管哮喘急性發(fā)作期(危重度)

G．重癥肺炎

2．根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？

A．血常規(guī)

B．血?dú)夥治?/p>

C．胸部CT

D．心臟彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．ECG

H．D-dimer

3．該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？ 提示：血?dú)夥治觯篜H7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：兩肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A橫徑16mm。

A．急性左心衰竭

B．重癥肺炎

C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性酸中毒

E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性堿中毒

F．急性心肌梗塞

4．該患者目前的應(yīng)采取的治療措施正確的有

A．抗感染

B．持續(xù)低流量吸氧，流量4～5 L/min

C．支氣管擴(kuò)張劑

D．糖皮質(zhì)激素

E．速尿20mg，bid，靜注

F．呼吸興奮劑

G．靜滴硝酸甘油

H．HCT，25mg，bid

5．經(jīng)治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應(yīng)馬上進(jìn)一步做哪些檢查

A．血常規(guī)

B．復(fù)查血?dú)夥治?/p>

C．顱腦部CT

D．心臟彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．血電解質(zhì)

H．茶堿濃度

6．該患者目前需盡快采取的有效措施中最緊急的是哪個？

A．試用無創(chuàng)機(jī)械通氣

B．面罩高流量給氧

C．氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣

D．鼻導(dǎo)管高流量給氧

E．抗心衰治療

F．加用強(qiáng)效抗生素治療

G．停用糖皮質(zhì)激素

H．停用氨茶堿靜滴

7．復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果為血?dú)夥治觯篜H7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪個是正確的？

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

E．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒并低氯血癥

F．呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

G．呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

8．COPD行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是不正確的？

A．PaCO>70mmHg應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣

B．小潮氣量通氣(6-7ml/kg)

C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

D．選定容型模式通氣

E．禁用PEEP

F．為減少VAP發(fā)生，盡量應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，即使意識障礙也宜用無創(chuàng)正壓通氣

G．應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣過程中，患者煩躁難于配合者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

顯示答案 收藏本題 錯誤反饋

正確答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG

（9-16題共用題干）

病歷摘要：患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽性?？焖傺?0．7mmol/L，血?dú)夥治觯篜H7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重，與體位改變無關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。

9．該患者入院時的可能診斷考慮有哪些疾病？

A．急性左心衰竭

B．重癥肺炎

C．2型糖尿病并酮癥酸中毒

D．急性肺栓塞

E．自發(fā)性氣胸

F．支氣管哮喘

G．吸入性肺炎

10．根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？

A．血常規(guī)

B．復(fù)查血?dú)夥治?/p>

C．胸部CT

D．心臟彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．凝血三項(xiàng)

H．血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測