傳統(tǒng)上我們習(xí)慣于吧分娩過(guò)程分為三個(gè)階段,那你聽(tīng)說(shuō)過(guò)分娩還有“第四產(chǎn)程”嗎?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第四產(chǎn)程指的是胎盤(pán)娩出后的2~4小時(shí),在此期間要觀察測(cè)定產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈程度以及會(huì)陰傷口情況,每30分鐘記錄一次。下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來(lái)詳細(xì)了解一下吧!
第四產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)
既往將產(chǎn)程分為三程,近年有學(xué)者提出第四產(chǎn)程這個(gè)概念,目的是加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后的觀察,減少孕產(chǎn)婦死亡率。第四產(chǎn)程是指胎盤(pán)娩出后2~4h的這段時(shí)間。對(duì)其進(jìn)行觀察和處理,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
1、第四產(chǎn)程母體變化
主要是生殖器官和血管系統(tǒng)的變化。胎兒娩出后,子宮體積明顯縮小,胎盤(pán)剝離面積也明顯縮小,胎盤(pán)剝離面的血管迅速閉和。子宮下段收縮變?nèi)彳洠瑢m口松弛,充血,易裂傷或血腫形成。由于胎盤(pán)娩出,胎盤(pán)血流停止,大量的血液進(jìn)入母體循環(huán),另外,腹壓突然降低,使大量的血液淤積在腹腔內(nèi),以上各種原因都可加重心臟負(fù)擔(dān),易引起心衰?!?/p>
2、第四產(chǎn)程高危因素
在第四產(chǎn)程,妊娠期、分娩期高危因素繼續(xù)存在甚至加劇。另外,突發(fā)意外,如羊水栓塞、DIC、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等,這些高危因素對(duì)于穆?tīng)柕念A(yù)后都有嚴(yán)重影響,處理不當(dāng)甚至造成產(chǎn)婦、新生兒死亡?!?/p>
3、第四產(chǎn)程觀察與處理
1)監(jiān)測(cè)生命體征 第三產(chǎn)程后應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸,以后應(yīng)0.5~1h測(cè)1次,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù),警惕有無(wú)休克、心衰、血壓升高等現(xiàn)象發(fā)生。
2)做好常規(guī)的檢查工作 胎盤(pán)娩出后應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤(pán)膜是否完整,如不完整應(yīng)行清宮術(shù)。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血,如有出血,查看血的顏色是鮮紅色,還是暗紅色,及時(shí)找出出血部位及原因,并做出及時(shí)處理。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷,如有損傷應(yīng)行常規(guī)修補(bǔ)縫合術(shù),另外應(yīng)查清會(huì)陰側(cè)切傷口是否延裂,有無(wú)血腫形成,仔細(xì)縫合結(jié)扎。注意子宮收縮及產(chǎn)后出血合理應(yīng)用宮縮劑,按摩子宮觀察子宮收縮情況,注意宮底有無(wú)上升,宮腔有無(wú)積血,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,觀察出血的顏色和量,有無(wú)活動(dòng)性出血,有無(wú)凝血塊,出血和宮縮有無(wú)關(guān)系,防止DIC的發(fā)生。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱 充盈的膀胱,會(huì)影響子宮收縮,易引起產(chǎn)后出血。特別注意第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦。傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴 如心慌,憋氣,頭昏頭痛,會(huì)陰或肛門(mén)腫脹痛等。有個(gè)別產(chǎn)婦有時(shí)胎盤(pán)娩出后,主訴腰痛加劇,并無(wú)其他癥狀,但血壓測(cè)不到,脈速,這時(shí)應(yīng)警惕羊水栓塞,即可遵醫(yī)囑用地塞米松等藥物作預(yù)防處理。觀察一般情況 如有無(wú)面色蒼白、紫紺、煩躁不安或表情淡漠、多汗、無(wú)力等。
另外要及時(shí)行母嬰早接觸、早吸允,即利于子宮收縮,減少出血,又利于及早開(kāi)奶。完善各項(xiàng)記錄,做好新生兒的護(hù)理工作,注意新生兒有無(wú)異常變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,做好這段時(shí)期保健,保證母嬰的安全。
特別提示:如產(chǎn)后出血大于200ml,應(yīng)及時(shí)認(rèn)真從產(chǎn)后出血的四大原因檢查。
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