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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

問題索引:

一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示?

二、【問題】宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移一級組不包括?

三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于?

四、【問題】女性,40歲。陰道排液及接觸性出血3個月,婦科檢查:宮頸輕度糜爛,宮體前位,大小、質(zhì)地正常,活動好,雙附件(-)。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤,深度<3mm,寬度<6mm,無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項正確?

五、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌,下列哪項正確?

六、【問題】子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高的是?

具體解答:

一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示?

A.宮頸癌前病變

B.宮頸不典型增生

C.糜爛愈合過程

D.宮頸息肉

E.宮頸原位癌

【解答】C

鱗狀上皮化:子宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間,直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。提示糜爛逐漸愈合。

二、【問題】宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移一級組不包括?

A.髂內(nèi)

B.腹主動脈旁

C.宮旁

D.髂外

E.閉孔

【解答】B

淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié);二級組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。

三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于?

A.細(xì)胞的異型性

B.基底膜是否完整

C.異型細(xì)胞侵犯上皮的范圍

D.細(xì)胞染色質(zhì)的分布E.宮頸糜爛面積的大小

【解答】C

CIN分為3級,反映了CIN發(fā)生的連續(xù)病理過程。

Ⅰ級:即輕度異型。上皮下1/3層細(xì)胞核增大,核質(zhì)比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,細(xì)胞極性正常。

Ⅱ級:即中度異型。上皮下1/3~2/3層細(xì)胞核明顯增大,核質(zhì)比例增大,核深染,核分裂象較多,細(xì)胞數(shù)量明顯增多,細(xì)胞極性尚存。

Ⅲ級:包括重度異型和原位癌。病變細(xì)胞占據(jù)2/3層以上或全部上皮層,細(xì)胞核異常增大,核質(zhì)比例顯著增大,核形不規(guī)則,染色較深,核分裂象多,細(xì)胞擁擠,排列紊亂,無極性。

四、【問題】女性,40歲。陰道排液及接觸性出血3個月,婦科檢查:宮頸輕度糜爛,宮體前位,大小、質(zhì)地正常,活動好,雙附件(-)。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤,深度<3mm,寬度<6mm,無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項正確?

A.0期

B.ⅠA期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅢB期

【解答】B

間質(zhì)浸潤深度小于5mm,水平方向播散不超過7mm的宮頸癌為ⅠA期。

五、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌,下列哪項正確?

A.患者以40~50歲婦女居多

B.較突出的癥狀是不規(guī)則陰道出血

C.宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是最有效的診斷方法

D.單純放射治療效果佳E.晚期用大劑量雌激素治療有效

【解答】B

子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女,早期無癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,分段診刮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。腺癌對放療不敏感,但在老年或有合并癥不能耐受手術(shù)者,可以考慮行放射治療。

六、【問題】子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高的是?

A.腺鱗癌

B.棘腺癌

C.內(nèi)膜樣腺癌

D.透明細(xì)胞癌

E.乳頭狀漿液性腺癌

【解答】E

(1)內(nèi)膜樣腺癌:占80%~90%.內(nèi)膜腺體高度異常增生,上皮復(fù)層,并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型明顯,核大、不規(guī)則深染,核分裂活躍,分化差的腺癌腺體少,腺結(jié)構(gòu)消失,成實性癌塊。

(2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含鱗狀上皮成分,伴化生鱗狀上皮成分者稱為棘腺癌(腺角化癌),伴鱗癌者稱為鱗腺癌,介于兩者之間稱為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

(3)漿液性癌:又稱為子宮乳頭狀漿液性腺癌(UPSC),占1%~9%.癌細(xì)胞異型性明顯,多為不規(guī)則復(fù)層排列,呈乳頭狀或簇狀生長,1/3可伴砂粒體。惡性程度高,易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差。無明顯肌層浸潤時也可能發(fā)生腹腔播散。

(4)黏液性癌:約占5%,腫瘤半數(shù)以上由胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液的細(xì)胞組成,大多腺體結(jié)構(gòu)分化良好,病理行為與內(nèi)膜樣癌相似,預(yù)后較好。

(5)透明細(xì)胞癌:占不足5%,多呈實性片狀、腺管樣或乳頭狀排列,癌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富、透亮,核呈異型性或由靴釘狀細(xì)胞組成。惡性程度高,易早期轉(zhuǎn)移醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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