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詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期:
問題索引:
一、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為?
二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為?
三、【問題】盆腔結(jié)核的手術(shù)指征不包括?
四、【問題】關(guān)于外陰炎癥表述錯誤的是?
五、【問題】45歲,女性,因盆腔包塊(5cm×6cm)行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色,輸卵管包塊內(nèi)為大量干酪樣壞死物,盆腔散在粟粒性結(jié)節(jié)。冷凍病理診斷為“結(jié)核”。最佳治療措施是?
六、【問題】女,28歲?;楹?年未孕?,F(xiàn)閉經(jīng)1年。5歲時曾患過結(jié)核性胸膜炎。婦查:子宮稍小,欠活動,雙附件區(qū)增厚,未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種?
具體解答:
一、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為?
A.輸卵管
B.子宮內(nèi)膜
C.宮頸
D.卵巢
E.盆腔腹膜
【解答】A
輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%-100%,雙側(cè)性居多。輸卵管增粗肥大,其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結(jié)核的特點表現(xiàn);也可表現(xiàn)為傘端封閉,管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì);有的輸卵管增粗,管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié);有的輸卵管僵直變粗,峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。
二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為?
A.宮腔狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀
B.輸卵管傘端膨大
C.盆腔淋巴結(jié)、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶
D.碘油進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢
E.輸卵管腔細小而僵直或串珠狀
【解答】B
子宮輸卵管碘油造影是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法,一般于月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行。可顯示如下特征:
①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形,邊緣呈鋸齒狀;
②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣,或管腔細小而僵直;
③在相當于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶;
④若造影劑進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢,應考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。
三、【問題】盆腔結(jié)核的手術(shù)指征不包括?
A.子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效
B.要求生育
C.藥物治療反復發(fā)作
D.盆腔包塊藥物治療雖縮小但未完全消退
E.形成較大的包塊
【解答】B
盆腔結(jié)核出現(xiàn)以下情況應考慮手術(shù)治療:
①盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小,但不能完全消退;
②治療無效或治療后又反復發(fā)作者,或難以與盆腹腔惡性腫瘤鑒別者;
③盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者;
④子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴重,內(nèi)膜破壞廣泛,藥物治療無效者醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。
四、【問題】關(guān)于外陰炎癥表述錯誤的是?
A.尖銳濕疣病原體為人乳頭狀瘤病毒(HPV)
B.HPV主要感染上皮細胞
C.引起尖銳濕疣者以HPV18型為主
D.非特異性外陰炎由各種化學物質(zhì)及各種分泌物刺激造成
E.女性的會陰、陰道后壁易受感染
【解答】C
HPV有許多亞型,引起尖銳濕疣者以HPV6、HPV11型為主,HPV16、HPV18型次之。HPV16、HPV18型與宮頸癌、外陰癌的發(fā)病有關(guān)。
五、【問題】45歲,女性,因盆腔包塊(5cm×6cm)行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色,輸卵管包塊內(nèi)為大量干酪樣壞死物,盆腔散在粟粒性結(jié)節(jié)。冷凍病理診斷為“結(jié)核”。最佳治療措施是?
A.全子宮+雙附件切除術(shù)+藥物治療
B.輸卵管切除術(shù)+藥物治療
C.PC方案化療
D.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+化療
E.子宮次全切除+雙附件切除術(shù)
【解答】A
結(jié)核菌已經(jīng)擴散至整個盆腔,并形成了較大的包塊兒,需要手術(shù)清除。手術(shù)需要將子宮及雙側(cè)附件完整切除,腹腔內(nèi)病灶全部除凈,無并存其它器官結(jié)核。為避免手術(shù)時感染擴散,提高手術(shù)后治療效果,手術(shù)前后均需使用抗結(jié)核藥物治療。
六、【問題】女,28歲。婚后3年未孕?,F(xiàn)閉經(jīng)1年。5歲時曾患過結(jié)核性胸膜炎。婦查:子宮稍小,欠活動,雙附件區(qū)增厚,未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種?
A.卵巢功能早衰
B.子宮發(fā)育不良
C.宮腔粘連
D.宮腔結(jié)核
E.慢性盆腔炎
【解答】D
育齡女性,BBT雙相,說明有排卵,而無月經(jīng)來潮,無周期性下腹痛,診刮未刮出組織,說明病變在子宮,結(jié)合既往結(jié)核病史,可能因子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)導致閉經(jīng)。
婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期(word版下載)
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