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針對陰道發(fā)育異常的患者應如何治療?

2020-04-09 16:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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針對陰道發(fā)育異常的患者應如何治療?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)小編前來為您解答:

治療總的原則是:解除梗阻、緩解痛經(jīng)、盡量保留生育功能。

1.先天性無陰道

在治療前應明確有無子宮及其功能,是否合并有泌尿系發(fā)育異常,并且治療前應讓患者明白治療的目的和結果,以取得積極配合。先天性無陰道的治療時機一般選在患者近期有性生活意愿時。理想的陰道再造,應該是安全、簡單地為患者再造一個解剖上和功能上都接近正常的陰道,除了具有適當?shù)纳疃?、寬度和軸向外,還要柔軟、潤滑,術后無需長期放置陰道擴張器,但至今尚無一種方法完全達到上述標準。目前常用的方法有模具頂壓法及陰道成形術。

2.陰道閉鎖

一旦明確診斷,應盡早手術切除。

3.陰道橫隔

(1)完全性陰道橫隔治療原則為:青春期建立月經(jīng)周期后一旦明確診斷,盡早手術治療。手術方法必須根據(jù)陰道橫隔位置、橫隔厚度而定。手術應盡可能切除橫隔,銳性和鈍性向上、向周邊分離,至上下陰道貫通,兩側鈍性分離以免術后狹窄,常規(guī)探查宮頸發(fā)育情況。用可吸收線將上下段陰道黏膜吻合。術后定期更換陰道模具,直至陰道上皮完全愈合。創(chuàng)面完全愈合后可以性交。

(2)不完全陰道橫隔若生育前出現(xiàn)臨床癥狀,則需要行陰道橫隔切開手術;分娩時,若橫隔較薄,可于胎先露部下降壓迫橫隔時,切開橫隔,胎兒娩出后再切除橫隔。若橫隔較厚,則行選擇性剖宮產(chǎn)手術。

4.陰道縱隔

(1)完全性陰道縱隔該類畸形常常不需要立即治療。雙子宮伴陰道縱隔的患者,一側宮體發(fā)育常優(yōu)于另一側,如果性交總是在發(fā)育不良的宮體側陰道內(nèi)發(fā)生,則可能引起不孕或反復流產(chǎn),此類患者非孕期應予陰道縱隔切除。

(2)陰道不全縱隔若陰道不全縱隔影響性生,應行縱隔切除。若分娩過程中發(fā)現(xiàn),可于先露部下降壓迫陰道縱隔時切斷縱隔,待胎兒娩出后再切除縱隔。

5.陰道斜隔

經(jīng)陰道斜隔切除術是最理想的手術方式,也是解除生殖道梗阻最有效而且簡易的方法。值得注意的是勿因“盆腔包塊”行剖腹探查術,避免行患側子宮切除術,因其創(chuàng)傷大,并且保留積血側子宮可能提高受孕能力。絕大部分患者可以通過只進行陰道斜隔切除術而獲得治愈。保持手術重建的生殖道的開放對臨床醫(yī)生是個具有挑戰(zhàn)性的問題。手術的關鍵在于能夠減少斜隔切開部位的粘連閉鎖。因此一經(jīng)確診即應行陰道斜隔切除術,避免僅行陰道斜隔切開術,因后者易于發(fā)生術后斜隔切開部位粘連閉鎖。手術時機選擇在月經(jīng)期較好,陰道壁腫物張力大,易于定位。手術時經(jīng)囊壁小孔或陰道內(nèi)包塊最突出處穿刺定位,抽出陳舊血或膿液后,順針頭縱行切開陰道隔膜達足夠長,上至穹隆,下至囊腫最低點,以便引流通暢。有作者提出菱形切除多余的隔膜組織,菱邊長1.5——2.0cm,切除后殘余菱邊電凝止血。充分暴露隔后宮頸,以腸線間斷縫合切緣粗糙面,之后用碘仿紗條填塞囊腔及切口,既可壓迫止血,又可預防切口回縮粘連,4872小時后取出。

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