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霍奇金淋巴瘤的癥狀
臨床表現(xiàn)多種多樣,主要決定于病理分型,原發(fā)腫瘤的部位和受累器官,疾病的早期或晚期等因素。最早的表現(xiàn)多是淺表淋巴結(jié)呈無痛性進(jìn)行性腫大,常缺乏全身癥狀,進(jìn)展較慢。約有60%原發(fā)于頸淋巴結(jié),原發(fā)于鎖骨上、腑下及腹股溝淋巴結(jié)的較少見。初起時,淋巴結(jié)柔軟,彼此不粘連,無觸痛。后期增大迅速,可粘連成一巨大腫塊。其特點(diǎn)為臨近組織無炎癥,不能用以解釋淋巴結(jié)腫大的原因。腫大的淋巴結(jié)可以引起局部壓迫癥狀,如縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管支氣管,引起干咳。無原因的腹痛可由于后腹膜淋巴結(jié)腫大所致。全身癥狀可有低熱,或呈特征性回歸熱型,即高熱數(shù)天后,可有幾天或幾周的無熱期(Pel-Ebstein fever)。常有食欲減退、惡心、盜汗和體重減輕,這些癥狀當(dāng)病灶局限時常不出現(xiàn)。皮膚搔癢是成人常見的癥狀,在小兒極少見,甚至在全身廣泛臟器受侵時也不出現(xiàn)。約有1/4的患兒在診斷時已轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)以外的組織,多見于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸潤的X線改變多為絨毛狀滲出性改變,與真菌感染不易區(qū)別,多有呼吸加快和發(fā)熱,甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭。肝臟受累,可出現(xiàn)肝內(nèi)膽管梗阻癥狀,肝臟中度腫大,鞏膜黃染,血清直接與間接膽紅素和堿性磷酸酶增高。骨髓浸潤則出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、血小板減少和貧血。消化道受累可發(fā)生粘膜潰瘍和消化道出血。淋巴瘤發(fā)生在脊髓腔硬膜外,可引起壓迫癥狀。此外,亦可出現(xiàn)各種免疫功能紊亂如免疫性溶血,血小板減少或腎病綜合征。
霍奇金病本身,或由于用化療皆可引致細(xì)胞免疫功能低下,此類病兒很易發(fā)生繼發(fā)感染,約有1/3病兒出現(xiàn)帶狀皰疹,并可擴(kuò)散侵犯肺組織。隱球菌、組織胸漿菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常見的并發(fā)癥,且病灶比較廣泛。
對于年長兒持續(xù)性無原因的頸淋巴結(jié)腫大,應(yīng)懷疑本病,因為此年齡組的病人,由于上呼吸道炎癥而引起的頸淋巴結(jié)腫大的已較少見。其他部位找不到原因的慢性淋巴結(jié)腫大亦應(yīng)想到此病。應(yīng)詳細(xì)詢問病史和做全面的體格檢查。最后確診要靠淋巴結(jié)的病理檢查,應(yīng)取較大的整個淋巴結(jié)做病理檢查。穿刺吸取淋巴組織,因取材太少,多不可靠。
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