新生兒溶血癥換血輸血-兒科主治醫(yī)師考試

1、換血目的 換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。

2、換血指征

①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生后6小時達102.6μmol/L（6mg/dl），12小時達205.2μmol/l （13mg/dl）；

③生后膽紅素已達307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達273.6μmol/L（16mg/dl）者；

④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

3、血清選擇 ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

4、換血量及速度 常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml.速度要均勻，約每分鐘10ml.換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹慎從事。

生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理應(yīng)注意復(fù)查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白< 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。