醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了兒科主治醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容小兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)如下，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，流感嗜血桿菌化腦較集中在3月～3歲小兒。一年四季均有化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌冬春季多見(jiàn)，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌分別以春、秋季發(fā)病多。大多急性起病。部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化腦有時(shí)伴有關(guān)節(jié)痛。

典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：

1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀

包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。約30%以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀癍、瘀點(diǎn)和休克。

2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等體征。

3.腦膜刺激征

以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如克氏征和布氏征陽(yáng)性。

4.年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型，主要差異在：

（1）體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升；

（2）顱壓增高表現(xiàn)可不明顯。幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開(kāi)裂；

（3）驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理局部或全身性肌陣攣、或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作；

（4）腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱和反應(yīng)低下有關(guān)。

5.并發(fā)癥和后遺癥

（1）硬腦膜下積液

30%～60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無(wú)癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)80%.本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高；或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等癥狀，甚至進(jìn)行性加重者，首先應(yīng)懷疑本癥可能性。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2m1，蛋白定量小于0.4g/L.

（2）腦室管膜炎

主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒。患兒在有效抗生素治療下發(fā)熱不退、驚厥、意識(shí)障礙不改善、進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦脊液始終無(wú)法正?；?，以及CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)，需考慮本癥，確診依賴側(cè)腦室穿刺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理取腦室內(nèi)腦脊液顯示異常。治療大多困難，病死率和致殘率高。

（3）抗利尿激素異常分泌

綜合征炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過(guò)量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可能加劇腦水腫，致驚厥和意識(shí)障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。

（4）腦積水炎癥

滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)腦脊液流出通道，如導(dǎo)水管、第四腦室側(cè)孔或正中孔等狹窄處，引起非交通性腦積水；也可因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙，造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后，患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張。至疾病晚期，持續(xù)的顱內(nèi)高壓使大腦皮層退行性萎縮，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退和其他神經(jīng)功能倒退。

（5）各種神經(jīng)功能障礙

由于炎癥波及耳蝸迷路，10%～30%的患兒并發(fā)神經(jīng)性耳聾。其他如智力低下、腦性癱瘓、癲癇、視力障礙和行為異常等。