小兒化膿性腦膜炎治療是兒科主治醫(yī)師考試中可能用到的知識點，醫(yī)學教育網為廣大考生整理如下：

（1）用藥原則

化腦預后嚴重，應力求用藥24小時內殺滅腦脊液中致病菌，故應選擇對病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

（2）病原菌明確前的抗生素選擇

包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應選用對肺炎鏈球菌、醫(yī)學教育網搜集|整理腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時可聯合使用萬古霉素。對β內酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。

（3）病原菌明確后的抗生素選擇

①肺炎鏈球菌由于當前半數以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素。

②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數耐青霉素者需選用上述第三代頭孢菌素。

③流感嗜血桿菌對敏感菌株可換用氨芐西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯合美羅培南，或選用氯霉素。

④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用萘夫西林、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或美羅培南。

（4）抗生素療程

對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。若有并發(fā)癥，還應適當延長。