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健康史由患兒、家長(zhǎng)、其他照顧者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的敘述獲得。

1.一般情況 

包括患兒姓名（乳名）、性別、年齡、民族、人院日期，父母的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭地址、聯(lián)系電話等。準(zhǔn)確記錄患兒年齡，必要時(shí)寫(xiě)明出生年月日。

2.主訴 

患兒來(lái)院就診的主要原因和持續(xù)時(shí)間。

3.現(xiàn)病史 

即來(lái)院診治的發(fā)病原因及經(jīng)過(guò)，包括發(fā)病時(shí)間、起病過(guò)程、主要癥狀、病情發(fā)展及嚴(yán)重程度、是否進(jìn)行過(guò)處理等，還包括全身伴隨癥狀和其他系統(tǒng)同時(shí)存在的疾病等。

4.個(gè)人史 

包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、生活史等情況。根據(jù)不同年齡及不同健康問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)。

（1)出生史：胎次、胎齡、分娩方式及過(guò)程，母孕期情況、出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷，Apgar 評(píng)分等。新生兒及嬰幼兒應(yīng)詳細(xì)了解。

（2)喂養(yǎng)史：嬰幼兒和營(yíng)養(yǎng)性疾病、消化系統(tǒng)疾病患兒要詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)史。詢問(wèn)是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品為主、如何調(diào)配，喂哺次數(shù)及量，添加轉(zhuǎn)換期食物和斷奶情況等。年長(zhǎng)兒應(yīng)了解有無(wú)挑食、偏食、吃零食等不良飲食習(xí)慣。

（3)生長(zhǎng)發(fā)育史：了解患兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)如體重、身高、頭圍增長(zhǎng)情況；前囟閉合時(shí)間及乳牙萌出時(shí)間、數(shù)目；大運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的發(fā)育情況；學(xué)齡兒還應(yīng)了解在校學(xué)習(xí)情況及與同伴間的關(guān)系等。

（4)生活史：患兒的生活環(huán)境及衛(wèi)生、睡眠、排泄習(xí)慣，有否特殊行為問(wèn)題，如吮拇指、咬指甲等。

5.既往史 

包括既往患病史和預(yù)防接種史等。

（1)既往患病史：患兒既往患過(guò)的疾病、患病時(shí)間和治療效果；著重了解傳染病史；認(rèn)真 了解有無(wú)食物或藥物過(guò)敏史。

（2)預(yù)防接種史：接種疫苗的名稱(chēng)、次數(shù)、年齡以及接種后有無(wú)不良反應(yīng)。

6.家族史 

家族有無(wú)遺傳性疾病、過(guò)敏史或急慢性傳染病史、父母是否近親結(jié)婚，母親妊娠史和分娩史以及家庭其他成員的健康狀況。

7.心理－社會(huì)狀況 

內(nèi)容包括：

①患兒的性格特征，是否活潑、好動(dòng)或喜靜、合群或孤僻、 獨(dú)立或依賴；

②患兒及其家庭對(duì)住院的反應(yīng)，是否了解住院的原因、對(duì)醫(yī)院環(huán)境能否適應(yīng)、能 否配合治療護(hù)理、是否信任醫(yī)護(hù)人員；

③患兒父母的年齡、職業(yè)、文化程度和健康狀況；

④父母與患兒的溝通方式；

⑤家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、有無(wú)宗教信仰；

⑥學(xué)齡兒還應(yīng)詢問(wèn)在校學(xué)習(xí)情況及與同伴間的關(guān)系等。

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