護(hù)理評(píng)估一般收集資料內(nèi)容包括什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)為各位考生解答如下:
護(hù)士收集資料的內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)理有關(guān),并且盡可能不與其他專(zhuān)業(yè)人員重復(fù)收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀(guān)點(diǎn),評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料,從整體護(hù)理觀(guān)點(diǎn)出發(fā),全面考慮生命過(guò)程中這五大方面的資料,從而更好地確認(rèn)病人的能力及限制,以幫助其達(dá)到最佳健康狀況。收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行:
(1)一般情況:包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務(wù)、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。
(2)精神情感狀況:病人對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí),精神及情緒狀態(tài),人格類(lèi)型,感知和辨認(rèn)能力,病人對(duì)壓力的反應(yīng),對(duì)自己目前狀況的看法和自我形象概念等。
(3)生殖系統(tǒng):性功能的狀況及有無(wú)改變,女病人要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、分娩史、計(jì)劃生育情況。
(4)環(huán)境狀況:病人有無(wú)安全感,并根據(jù)病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護(hù)措施如床欄;是否有交叉感染的環(huán)境因素。
(5)感覺(jué)狀況:
視覺(jué);有無(wú)視力障礙甚至失明、復(fù)視和幻視等。 聽(tīng)覺(jué):有無(wú)聽(tīng)力障礙、失聰,能否聽(tīng)清楚一般說(shuō)話(huà)的聲音,是單耳還是雙耳有問(wèn)題,有無(wú)耳鳴、幻聽(tīng)等。
嗅覺(jué):是否有與眾不同的嗅覺(jué)。
觸覺(jué):對(duì)各種疼痛、刺激以及觸摸的感覺(jué)等。
味覺(jué):味覺(jué)是否齊全,最簡(jiǎn)單、最基本的味覺(jué)是否存在。
(6)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況;行動(dòng)是否方便、有無(wú)受到限制對(duì)日常和劇烈活動(dòng)的承受能力,關(guān)節(jié)有無(wú)畸形,肌肉有無(wú)萎縮,走路的方式是否需要借助拐杖、輪椅等。
(7)營(yíng)養(yǎng)狀況:病人肥胖還是消瘦,有無(wú)體重增加或減輕,飲食習(xí)慣,有無(wú)偏食,喜歡吃什么,胃腸道有無(wú)手術(shù)史,檢查或服藥對(duì)食欲有無(wú)影響。
(8)排泄?fàn)顩r;平時(shí)的排便習(xí)慣與規(guī)律,目前有無(wú)改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近有無(wú)其他特殊問(wèn)題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。
(9)水、電解質(zhì)平衡狀況;正常攝入及排泄情況,有無(wú)特殊方面的問(wèn)題影響正常攝入,有無(wú)多飲或不飲等。
(10)循環(huán)狀況;脈搏的速率、強(qiáng)弱、節(jié)律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀(guān)察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)。
(11)呼吸狀況:呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音,體位對(duì)呼吸的影響,有無(wú)吸煙史,吸煙多長(zhǎng)時(shí)間,每天吸多少。
(12)體溫狀況;病人對(duì)體溫的主訴,測(cè)量體溫以了解基礎(chǔ)體溫,病人出汗的時(shí)間和方式,有無(wú)盜汗。
(13)皮膚狀況:皮膚的顏色、彈性、完整性,有無(wú)出血點(diǎn)和淤斑。
(14)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。
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