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前置胎盤有哪些常見的臨床類型?如何區(qū)分?為了幫助各位初級護師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下:
【提問】患者女性,29歲。妊娠32周,陰道流血2次,量不多,今日突然陰道流血多于月經(jīng)量,無腹痛,查血壓100/80mmHg,脈搏96次/分,宮高30cm,腹圍85cm,臀先露,未入盆,胎心140次/分,其診斷可能是?
A、陰道靜脈曲張破裂
B、妊娠合并宮頸癌
C、妊娠合并宮頸息肉
D、前置胎盤
E、胎盤早期剝離
【答案及解析】D
前置胎盤:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。
1.完全性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋,又稱中央性前置胎盤。初次出血早,約在妊娠28周左右,反復(fù)出血次數(shù)頻繁,量較多,有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
2.部分性前置胎盤:
子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。
3.邊緣性前置胎盤:
胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量較少。
胎盤早期剝離:胎盤剝離面小,胎盤后血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴大,但尚未沖出胎盤邊緣時,胎盤后血腫增大,即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣,即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜,即出現(xiàn)血性羊水。
出血多時,子宮較同孕周大,宮底升高,呈強直收縮,如板狀硬度,壓痛明顯。胎位摸不清,胎心聽不到,并伴血壓下降,面色蒼白等休克表現(xiàn)。
胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處,位置低于胎兒的先露部,稱為前置胎盤。病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血,應(yīng)考慮為前置胎盤,若出血早、量多,則完全性前置胎盤的可能性大。
結(jié)合題干考慮選D。
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