脾臟叩診、膀胱叩診、胃泡鼓音區(qū)、腎臟叩診、肝臟及膽囊叩診都是外科常見(jiàn)檢查，為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了腹部臟器叩診如下。

1.膀胱叩診 

當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿意時(shí)可用叩診來(lái)判斷膀胱膨脹的程度。膀胱叩診一般由臍水平開始叩向恥骨聯(lián)合，正常人排尿后膀胱空虛時(shí)，因恥骨聯(lián)合上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)可在恥骨上叩出圓形濁音區(qū)。妊娠子宮、子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。腹水時(shí)恥骨上叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音區(qū)弧形上緣凸向臍部；排尿后復(fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致的膀胱腫大。

2.胃泡鼓音區(qū)

位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃內(nèi)含氣所致。其上界為膈及肺下級(jí)，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下此區(qū)大小與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。胃擴(kuò)張、幽門梗阻等時(shí)可見(jiàn)明顯擴(kuò)大；心包積液、左側(cè)胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大等時(shí)可見(jiàn)明顯縮?。划?dāng)胃內(nèi)充滿液體或食物時(shí)，鼓音區(qū)消失而轉(zhuǎn)為濁音，見(jiàn)于進(jìn)食過(guò)多所致急性胃擴(kuò)張或溺水患者。

3.腎臟叩診 

主要檢查腎臟有無(wú)叩擊痛。被檢查者取坐位或側(cè)臥位。檢查者用左手掌平放在被檢查者的腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等強(qiáng)度的力量向左手背進(jìn)行叩擊。健康人無(wú)叩擊痛。腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎患者，腎區(qū)可有不同程度的叩擊痛。

4.肝臟及膽囊叩診

叩診肝臟上、下界，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)往下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界，此處相當(dāng)于肝頂部；由于被肺遮蓋，故又稱肝相對(duì)濁音界。再往下叩1~2肋間，由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，此處的肝臟不再被肺所遮蓋，稱肝絕對(duì)濁音界。繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。但確定肝下界時(shí)，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1~2 cm.正常肝上界在右鎖骨中線第5肋間，下界在右季肋下緣，兩者距離為9~11cm,即肝濁音區(qū)的上下徑；在腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋水平；在右肩胛線上，上界為第10肋間，下界不易叩出。體型對(duì)肝臟位置有一定影響，矮胖型者肝上、下界均可高1個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)型者則可低1個(gè)肋間。病理情況下，肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸、內(nèi)臟下垂等。肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失，代之以鼓音者，多因肝表面覆蓋有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，亦可見(jiàn)于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后等。肝區(qū)叩擊痛對(duì)于診斷肝炎、肝膿腫或肝癌有一定意義。膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征。

5.脾臟叩診

脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，沿左腋中線由上向下進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在該線上第9~第11肋間，寬4~7cm,前方不超過(guò)腋前線。脾濁音界擴(kuò)大常見(jiàn)于各種原因所致脾臟腫大。脾濁音界縮小常見(jiàn)于潰瘍穿孔、外傷性脾破裂、游走脾、肺氣腫、左側(cè)氣胸及結(jié)腸脹氣等。

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