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肝性腦病的臨床分期依據(jù)及特點(diǎn)

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根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將肝性腦病分為五期:

0期(潛伏期)

又稱輕微肝性腦病,無行為、性格異常,無神經(jīng)系統(tǒng)病理征,腦電圖正常,只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。

1期(前驅(qū)期)

輕度性格改變和行為失常,如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但有時(shí)吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫,腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周,因癥狀不明顯易被忽視。

2期(昏迷前期)

以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退,不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清,舉止反常,多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性,撲翼樣震顫存在,腦電圖表現(xiàn)異常。

3期(昏睡期)

以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài),但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重,撲翼樣震顫仍存在,肌張力增加,腦電圖有異常表現(xiàn),錐體束征呈陽性。

4期(昏迷期)

神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時(shí),對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),腱反射肌張力亢進(jìn),撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。

以上各期的分界不很清楚,前后期臨床可有重疊。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向、肝臭,易并發(fā)各種感染。

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