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全身水腫的分布特點

2019-09-27 09:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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常見的全身水腫是心性、腎性和肝性水腫,它們的分布各有特點,后者有助于鑒別診斷。右心衰竭時水腫先出現(xiàn)于低垂部,立位時以下肢尤其足踝部最早出現(xiàn)且較明顯,然后向上擴展;腎性水腫先出現(xiàn)于面部,尤以眼瞼部明顯,然后向下擴展;肝性水腫多以腹水最顯著,軀體部不明顯。這些不同分布特點主要取決于:①組織結(jié)構(gòu)特點:組織致密度和伸展性在一定程度上影響水腫液積聚的早晚和程度。有些部位(如眼瞼部)的皮下組織很疏松,皮膚伸展性大,容易容納水腫液積聚,在不受重力影響尤其平臥時,水腫較早在這些部位顯露而易被發(fā)覺,故腎性水腫病人晨起時眼瞼水腫比較明顯;另一些部位(如手指、足趾尤其掌側(cè))因皮下組織比較致密,皮膚較厚而伸展性小,故不易容納水腫液,因而水腫不易顯露和被發(fā)覺;②重力和體位:毛細血管流體靜壓受重力效應(yīng)的影響,故離心臟水平面向下垂直距離越遠的部位,外周靜脈血壓及毛細血管流體靜壓就越高,因而立位或坐位的低垂部比平臥時的同部位,存在明顯的差別。例如手部靜脈血壓的這種差別,可達0.49~0.98kPa(50~100mmH2O)。這種重力效應(yīng)在全身體循環(huán)靜脈於血時就更明顯。因此,右心衰竭的水腫病人,低垂部比較容易和較早出現(xiàn)水腫。③局部血液動力因素:如有特定的局部因素,使某一體部或器官的毛細血管流體靜壓增高的程度,比重力效應(yīng)更為顯著,以致該部毛細血管流體靜壓增高明顯高于低垂部,則該部水腫液的積聚,可比低垂部更早出現(xiàn)和更明顯,因而肝性水腫時,由于肝靜脈回流受阻,腹水往往比下肢水腫明顯得多。,使某一體部或器官的毛細血管流體靜壓增高的程度,比重力效應(yīng)更為顯著,以致該部毛細血管流體靜壓增高明顯高于低垂部,則該部水腫液的積聚,可比低垂部更早出現(xiàn)和更明顯,因而肝性水腫時,由于肝靜脈回流受阻,腹水往往比下肢水腫明顯得多。

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