日前，“規(guī)培醫(yī)生手冊：消化科經(jīng)典藥物臨床應(yīng)用之消化性潰瘍”正式發(fā)布了，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是消化內(nèi)科經(jīng)典藥物之一，其本質(zhì)是 H+-K+-ATP 酶抑制劑，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動的 H+分泌，阻斷了胃酸分泌的最后通道。與傳統(tǒng)胃酸抑制藥物具有不同的作用位點(diǎn)，具有夜間抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)、時間長、服用方便，能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌等特點(diǎn)。

質(zhì)子泵抑制劑自上世紀(jì) 80 年代問世至今 30 多年來，顯著地改善了酸相關(guān)性疾病的臨床結(jié)局，對酸相關(guān)性疾病的治療具有里程碑式的意義 .

那么質(zhì)子泵抑制劑在臨床上都有哪些應(yīng)用呢？

消化性潰瘍

1.消化性潰瘍的治療

抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，PPIs 是首選藥物；抑酸治療降低胃內(nèi)酸度，與潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的愈合存在直接關(guān)系。如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi) PH 值升高 ≥ 3，每天維持 18～20 h，則可使大多數(shù)十二指腸潰瘍在 4 周內(nèi)愈合；消化性潰瘍病治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPIs（奧美拉唑 20 mg/d，蘭索拉唑 30 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d，雷貝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d），每日 1 次，早餐前 0.5 h 服藥；治療十二指腸潰瘍療程 4-6 周，胃潰瘍為 6～8 周，通常胃鏡下潰瘍愈合率均在 90% 以上；對于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當(dāng)延長療程；

對于幽門螺桿菌 （Hp） 陽性的消化性潰瘍，應(yīng)常規(guī)行 Hp 根除治療，在抗 Hp 治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)使用 PPI 至療程結(jié)束；

推薦 PPIs 用于治療胃泌素瘤或 G 細(xì)胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。

對胃泌素瘤的治療，通常應(yīng)用雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPIs，分為每日 2 次用藥。若基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞10 mmol/h，則還需增加劑量，以達(dá)到理想的抑酸效果為止；

對于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，由于術(shù)前患者長期處于高胃泌素血癥狀態(tài)，所以術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療，維持一段時期；

對于消化性潰瘍并發(fā)急性出血，PPI 的止血效果顯著優(yōu)于 H2 受體拮抗劑，其起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率，盡可能早期應(yīng)用 PPI 可改善出血病灶在胃鏡下的表現(xiàn)，從而減少胃鏡下止血的需要。我國最新指南建議，對于胃鏡下止血治療后的高?；颊?，如 ForrestⅠa 至Ⅱb 的潰瘍、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者，給予靜脈大劑量 PPI 72 h，并適當(dāng)延長大劑量 PPI 的療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 靜脈輸注，每日 2 次，使用 3-5d，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 直至潰瘍愈合。

2.消化性潰瘍的預(yù)防

對非 Hp 感染、Hp 根除失敗，及其他不明原因的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防，建議應(yīng)用 PPIs 或 H2 受體拮抗劑維持治療。

根除幽門螺桿菌（Hp）：

1.推薦的根除幽門螺桿菌（Hp）適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度

2.根除治療前停服 PPIs 不少于 2 周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于 4 周；

3.全國幽門螺桿菌感染處理共識推薦鉍劑 +PPIs+2 種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPIs+ 標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（均為 2 次 /d，餐前半小時服）+2 種抗菌藥物（餐后即服）；標(biāo)準(zhǔn)劑量：PPIs：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次 /d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg/ 次，2 次 /d；抗菌藥物組成方案有 4 種：（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；

4.PPIs 抑酸作用受藥物作用強(qiáng)度、宿主參與 PPIs 代謝的 CYP 2C19 基因多態(tài)性等影響；選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP 2C19 某因多態(tài)性影響較小的 PPIs，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率；療程為 10d 或 14d.

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