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病歷摘要：

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天。

患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性膽囊炎，膽囊結(jié)石”，行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。

查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg.神清合作。皮膚、鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，可見(jiàn)右上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張感、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素36mol/L，直接膽紅素19.90mmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.7×10（9）/L，N0.89.

腹部B超檢查見(jiàn)圖。

總結(jié)：

診：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT.治；禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。

Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

鑒：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

治：抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開(kāi)引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

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