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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考點(diǎn)“腹部叩診”體格檢查2020年考試

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關(guān)于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考點(diǎn)“腹部叩診”體格檢查2020年考試”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

腹部叩診

腹部叩診內(nèi)容包括:全腹部叩診、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肋脊角叩擊痛和膀胱叩診等。

1.全腹部叩診

腹部叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)先從左下腹開始,沿逆時(shí)針方向性全腹叩診,最后于臍正中線結(jié)束。

注意事項(xiàng):

正常情況下,大部分腹部叩診音為鼓音,只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處,以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

鼓音區(qū)縮小見于肝、脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水的患者;

鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔的患者。

2.肝臟濁音界叩診

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí),沿右鎖骨中線由上向下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肝上界,正常情況下位于第5肋間;

肝下界叩診時(shí):沿右鎖骨中線,由下向上叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝下界。正常情況下位于右肋弓下緣。

肝臟上下界叩診后,應(yīng)用直尺測(cè)量上界與下界的距離,正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm

注意事項(xiàng):

肝上界的正常值,肝上界在右鎖骨中線位于第5肋間;右腋中線上位于第7肋間,右肩胛線第10肋間;肝上界至肝下界的間距為9——11cm。

3.移動(dòng)性濁音叩診

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí),先由臍部開始向左側(cè)叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí),叩診板指不離開腹壁,囑被檢查者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動(dòng)”;

如繼續(xù)向右側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后,囑患者左側(cè)臥位,再次叩診如變?yōu)楣囊簦纯纱_定為移動(dòng)性濁音陽性。

注意事項(xiàng):

當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí),由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當(dāng)患者平臥時(shí),腹水主要集中在腹部兩側(cè),因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部,因此叩診時(shí)呈鼓音。

當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí),同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域,會(huì)變?yōu)楣囊簦霈F(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

因此移動(dòng)性濁音陽性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml。

4.肋脊角叩擊痛檢查

腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛 檢查時(shí)被檢者采取坐位,醫(yī)師站于背后用左手掌平放在肋脊角處,右手握拳由輕到中等的力量叩擊左手背

注意事項(xiàng):

正常情況下,肋脊角無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎的患者。

5.膀胱叩診

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè),先視診恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆,以右手自臍部向恥骨聯(lián)合上方觸診,判斷下腹部有無飽滿感,然后在腹中線上,自臍部開始,逐漸向恥骨聯(lián)合上方叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為膀胱上界。最后再以同樣的方法叩診下腹部的左右兩側(cè),若膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

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