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題號xx:男性,24歲,昏迷1小時急診,既往有風(fēng)濕性心臟病
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動、服用藥物。
(2)意識障礙(昏迷):發(fā)生時間、程度、持續(xù)時間及其演變過程。
(3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、呼吸困難,有無言語及肢體活動障礙,有無抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:頭顱CT或MRI、心臟彩超等。
(2)治療情況:曾用治療風(fēng)濕性心臟斌的藥物,效果如何。
3.一般情況
近期飲食、睡眠及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往風(fēng)濕性心臟病的具體情況;有無腦動脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。
3.有無煙酒嗜好 。
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