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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第38期

2019-04-30 16:20 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第38期:

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第38期

2.葉酸缺乏的原因

(1)攝入不足:羊乳中含量很少,牛乳類制品在加工過程中葉酸也被破壞,故嬰幼兒如未及時(shí)添加輔食均可引起缺乏。

(2)藥物影響:長期應(yīng)用廣譜抗生素可使正常結(jié)腸內(nèi)部分含葉酸的細(xì)菌被清除而減少葉酸的供應(yīng);抗葉酸制劑(如甲氨蝶呤等)可抑制葉酸代謝而致??;長期服用抗癲癇藥也可導(dǎo)致本病。

(3)吸收不良:慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等。

(4)需要量增加:嬰幼兒生長發(fā)育迅速,需要量增加;維生素C缺乏時(shí)葉酸可代替維生素C參與核酸的代謝,造成消耗增加。

3.【問題】原位菌群失調(diào)的分類?

【解答】原位菌群失調(diào)可分為三類。

一度失調(diào):在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施(如使用抗菌藥物或化學(xué)藥物治療)的作用下,一部分細(xì)菌受到了抑制,而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長的機(jī)會(huì),造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時(shí)性的變動(dòng),即為一度失調(diào)。這種失調(diào)可通過細(xì)菌定量檢查得到反映。失調(diào)的因素被消除后,正常菌群可自然恢復(fù),臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

二度失調(diào):正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài);菌群內(nèi)由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài),不易恢復(fù),即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉(腸炎)、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等,臨床常稱為比例失調(diào)。

三度失調(diào):原正常菌群大部分被抑制,只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失,而代之以暫居菌或外襲菌,并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀,如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

4.【問題】心肌梗死血象檢查最早期出現(xiàn)的什么?

【解答】血心肌壞死標(biāo)記物增高:

①肌紅蛋白在起病后2小時(shí)內(nèi)升高,12小時(shí)達(dá)高峰,24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

②肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)或T(cTnT)在起病3~4小時(shí)后升高,cTnI11~24小時(shí)達(dá)高峰,7~10天恢復(fù)正常,cTnT于24~48小時(shí)達(dá)高峰,10~14天恢復(fù)正常。上述指標(biāo)是心肌梗死診斷的最具敏感性和特異性的生化指標(biāo)。

③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時(shí)內(nèi)升高,16~24小時(shí)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)正常,其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌壞死的范圍,對(duì)心肌梗死早期診斷有重要價(jià)值,其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標(biāo)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第38期

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