中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第26期：

1.【問題】各種瓣膜病的鑒別？

【解答】①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；

③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；

④主動脈瓣關(guān)閉不全：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。

2.【問題】肝性腦病的藥物治療都有哪些？

【解答】（1）減少腸內(nèi)氨的生成和吸收1）乳果糖：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，同時，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。

2）乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。

3）口服抗生素：可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

（2）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝：清除降氨藥對慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

2）精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。

3）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進(jìn)體內(nèi)尿素循環(huán)而降低血氨。

4）鳥氨酸-α-酮戊二酸：降氨機(jī)理同L-鳥氨酸-L-門冬氨酸，但療效不如L-鳥氨酸-L門冬氨酸。

5）苯甲酸鈉：此藥可與腸內(nèi)殘余氮源性物質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，從而降低血氨。

（3）支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

（4）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗物：氟馬西尼可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。

3.【問題】器質(zhì)性病變是指什么？

【解答】“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，這就叫做“器質(zhì)性”疾病。其特點為肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴(yán)重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生覆蓋樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心機(jī)缺血、缺氧、梗塞造成實質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（m.genyda.com）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第26期.doc