中級主管護師：《答疑周刊》2018年第15期：

1.【問題】化膿性腦膜炎中蛋白升高的原理。糖和氯化物降低的原理？

【解答】化膿性的都是細菌感染導致的，所以簡單理解細菌數量增多，一旦細菌多了，它就要消耗大量糖、氯化物等物質已供它們繁殖；所以腦脊液中糖、氯化物數值就低；而蛋白高，主要是細菌感染后人體會有免疫機制，白細胞，球蛋白等就會增多，所以測腦脊液蛋白和白細胞都增多。

3.【問題】Cushing綜合癥能導致糖尿病嗎？為什么？

【解答】庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。

庫欣綜合征約有半數患者有糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質醇血癥使糖原異生作用加強，還可對抗胰島素的作用，使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減，以致糖尿病。

4.【問題】小兒顱內壓增高的時候可以做穿刺和手術？不易形成腦疝嗎？

【解答】有腦干受壓表現者，行顱骨鉆孔減壓術或腦室內或腦膜下穿刺放液以降低顱壓。

腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。

所以小兒顱內壓增高的時候穿刺是不會引起腦疝的，可以預防腦疝。

5.【問題】肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張的患者能做胃鏡檢查嗎？

【解答】胃鏡適應證：

1.不明原因的消化道出血。

2.有上消化道癥狀，需做檢查以確診者。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨診的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉等。

5.需要內鏡治療者，如可行胃內息肉摘除、取異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結扎、硬化等治療。

6.疑有胰腺、膽道系統病變，通過十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影（ERCP），有助于明確診斷，同時可根據病情選擇進行膽管切開取石術或引流術、內支架植入術等。

禁忌證：

1.嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。

2.局部的障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。

3.嚴重主動脈瘤者。

4.上消化道大量出血、生命體征不平穩(wěn)者。

5.疑有胃腸穿孔者。

6.嚴重的凝血障礙、活動性肝炎者。

7.神志不清及精神失常者。

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