中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第14期：

1.【問題】OT試驗(yàn)與PPD試驗(yàn)有什么不同？

【解答】結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素（OT）是柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物（PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備的。

舊結(jié)素（OT）是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。

結(jié)素的純蛋白衍化物（PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-RT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT.我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷。

2.【問題】多源性室早是什么意思？怎樣處理？

【解答】心源性室早是心臟有多個(gè)起搏點(diǎn)，屬于多源性，每個(gè)起搏點(diǎn)的位置不同，所以在心電圖上表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不同形狀。

治療多源室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死。

1、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。

2、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50～100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1～3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15～20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。

3、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。

4、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：

①慢心律。

②β受體阻滯劑。

③洋地黃類，適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。

④普魯卡因酰胺。

⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

5、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：

①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。

②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。

③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg，1次/日。

④奎尼丁。

⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。

⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。

3.【問題】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別？

【解答】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

 

5.【問題】川崎病是什么??？

【解答】皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病。臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。嬰幼兒多見。男：女為1.5：1.本病雖四季可見，但每年4～5月及11月至次年1月發(fā)病相對較多。我國近年來該病發(fā)病率明顯增高，多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗死是主要死因。

主要表現(xiàn)：

1.發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周，抗生素治療無效。

2.皮膚黏膜表現(xiàn)：

①皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂；

②肢端變化：為本病特征，在發(fā)熱早期，手足皮膚硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，繼之手掌和腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)，手足皮疹和硬性水腫也消退，同時(shí)出現(xiàn)指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落；

③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚；口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期。

3.淋巴結(jié)腫大：一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大，常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，質(zhì)硬，輕壓痛，局部皮膚不發(fā)紅。有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可累及。

4.心血管癥狀和體征少見，是川崎病最嚴(yán)重的表現(xiàn)。常于發(fā)病1～6周出現(xiàn)癥狀，也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年后才發(fā)生。在急性發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等；在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死，約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在1年內(nèi)消散。

5.其他伴隨癥狀：可出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或嘔吐、腹瀉、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高等。

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