醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師:《答疑周刊》2017年第17期:
【內(nèi)科護理學(xué)】
【學(xué)員提問】重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)均呈陽性為什么不對?
【解析】營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細菌感染包括重癥肺結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等,均可暫時出現(xiàn)陰性或弱陽性反應(yīng)。
【外科護理學(xué)】
【學(xué)員提問】妊娠期甲亢可以手術(shù)治療嗎?
【解析】早期和晚期不宜,如果是中期可以手術(shù)。妊娠早、中期,甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等,而妊娠又加重甲亢,一般需手術(shù)治療。
手術(shù)治療指征:①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。
手術(shù)禁忌證:①青少年病人;②癥狀較輕者;③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。
【兒科護理學(xué)】
【學(xué)員提問】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的區(qū)別?
【解析】化膿性腦膜炎可分為2種:
(1)暴發(fā)型:患兒起病急,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等,腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點或瘀斑、意識障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血,進行性休克的癥狀,治療若不及時24小時內(nèi)死亡。病原體常見于腦膜炎雙球菌。
(2)亞急型:發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀,年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛,嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原體常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。
2.體檢①腦膜刺激征:頸抵抗、布氏征及克氏征陽性;②顱內(nèi)壓增高:頭痛、嘔吐,嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對稱,甚至出現(xiàn)腦疝;③30%以上患兒可出現(xiàn)反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。
新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征,起病時表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆,但腦膜刺激征不明顯。病原體以大腸埃希菌、葡萄球菌多見,所以新生兒患敗血癥時應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。
結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型,病死率較高,存活者亦可遺留后遺癥,常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi),尤其3~6個月內(nèi)最易發(fā)生。嬰幼兒多見,四季均可發(fā)生,但以冬、春季為多。
多緩慢起病,嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病,典型臨床表現(xiàn)分3期:
1.早期(前驅(qū)期)約1~2周。主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等,同時有低熱、嘔吐、便秘,年長兒可訴頭痛,嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。
2.中期(腦膜刺激征期)約1~2周,因顱內(nèi)高壓出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥,體溫進一步增高。腦膜刺激征(頸強直,克匿格征、布魯津斯基征)陽性是結(jié)腦最主要和常見的體征。幼嬰兒則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙,最常見者為面神經(jīng)癱瘓。
3.晚期(昏迷期)約1~3周,上述癥狀逐漸加重,由意識朦朧、半昏迷進入完全昏迷。頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài)。患兒極度消瘦,明顯出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終死于因腦疝而導(dǎo)致呼吸及血管運動中樞麻痹。
腦脊液壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃樣,靜置12~24小時后,可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成,取之涂片檢查,可查到結(jié)核菌。
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