中級主管護師《答疑周刊》2015年第01期：

問題索引：

1.【問題】什么是尿膽紅素實驗？什么是尿膽原實驗？

2.【問題】血沉的原理和臨床意義？

3.【問題】甲亢為何引起不孕？

4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】什么是尿膽紅素實驗？什么是尿膽原實驗？

尿膽紅素定性試驗是用于肝病患者的尿液檢驗，正常人尿中膽紅素定性應(yīng)為陰性。當(dāng)在肝實質(zhì)性（肝細胞性）黃疸和阻塞性黃疸時，尿液中可出現(xiàn)膽紅素，而在溶血性黃疸時，膽紅素定性一般為陰性，此項和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。

尿膽原、尿膽紅素、尿膽素三項實驗通常被稱為尿三膽實驗，一般作為不同病因的黃疸的鑒別指標(biāo)之一。現(xiàn)行的尿液分析儀測定方法中不包含尿膽素定性實驗。

[化驗項目名稱]UBG，URO

[參考值]有以下幾種表示方法：陰性（NEG）、正常含量（NORM）、<4.0EU／L

[臨床意義]尿膽原定性試驗多用于溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別診斷。阻塞性黃疸時尿膽原可為陰性，當(dāng)尿膽原為陰性時還應(yīng)該參考尿膽素測定結(jié)果，當(dāng)二者都為陰性時可確定患者患有完全阻塞性黃疸。尿膽原增加則多見于溶血性黃疸和肝實質(zhì)性（肝細胞性）黃疸。

2.【問題】血沉的原理和臨床意義？

原理

血流中的紅細胞，因胞膜表面的唾液所具有的負電荷等因素而互相排斥使細胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。

臨床意義

1．血沉增快在臨床上更為常見，魏氏法不論男女其血沉值達25mm/h時，為輕度增快；達50mm/h時為中度增快；大于50mm/h則為重度快。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)潘氏法不論男女血沉達20mm/h者均為增快。

（1）生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血有關(guān)，妊娠3個月以上血沉逐漸增快，可達30mm/h或更多，直到分娩后3周，如無并發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見血沉增快。

（2）病理性增快：

①各種炎癥：細菌性急性炎癥時，血中急性反應(yīng)相物質(zhì)（acutephasereactant）迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶（α-antirypsin）、α2巨蛋白（α2-mactoglobulin）、C反應(yīng)蛋白（creactiveprotein）、肝珠蛋白（haptoglobin）、運鐵蛋白（transferrin）、纖維蛋白原（fibrinogen）等，主要因有釋放增多甚至制造加強所致。以上成分或多或者少地均能促進紅細胞的緡線狀聚集，故炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。

②組織損傷及壞死：較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快，如無合并癥，一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗塞時常于發(fā)病后3-4天血沉增快，并持續(xù)1-3周，心絞痛時血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別；組織損傷壞死等引起血沉增快的機理大體同時。

③惡性腫瘤：ESR加快可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織二壞死、繼發(fā)感染及惡液化氣質(zhì)貧血等因素有并。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快。

④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（hyperglobuinemia）:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快略種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，漿細胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白癥病人，血漿中IgM增多，其血沉理應(yīng)增快，但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時，反而抑制血沉，可得出一個正常甚至減慢的結(jié)果。

⑤貧血：輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯，乃因紅細胞數(shù)量稀少，下沉?xí)r受到的磨擦阻力減少等所致。故明顯貧積壓病人作血沉檢查時應(yīng)進行貧血因素的校正，而報告其校正后的結(jié)果。低色素性貧血，因紅細胞體積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細胞增多癥、鐮形細胞性貧時，由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉結(jié)果均常降低。

⑥高膽固醇積壓癥：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。

炎癥時白細胞計數(shù)與血沉結(jié)合起來分析對輔助診斷及療效觀察更有益。白細胞的增高及其分類變化直接受細菌素、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快乃繼發(fā)于急性反應(yīng)時相產(chǎn)物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對來說，出現(xiàn)較晚，故對觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價值。鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質(zhì)成分改變所引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時間不宜太短，至少需一周。

2．血沉減慢意義較小，可因紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

3.【問題】甲亢為何引起不孕？

甲狀腺功能亢進患者也容易患不孕癥。在女性，嚴(yán)重患者可有月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量一般都減少，最終導(dǎo)致閉經(jīng)。受孕機會減少，懷孕后亦容易造成流產(chǎn)。在男性，往往有生精功能障礙。對男女的性欲影響不定，有的可減退，有的可亢進。

甲狀腺功能亢進對生殖功能影響的機制還不清楚，究竟是甲狀腺素直接作用于性腺、子宮，抑或是因垂體功能異常所致，至今尚未定論。已知本病患者精神常處于緊張狀態(tài)，情緒波動較大，患者的腎上腺皮質(zhì)常有增生現(xiàn)象，38％合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的維生素B、A的缺乏。這些因素都可以導(dǎo)致生育能力的下降。

4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？

人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入宮腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。

適用于：

1、妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。

2、因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11～14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。

適用于：

1、妊娠在11～14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。

2、妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

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