發(fā)作時(shí)的治療

(1)休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息。一般病人在停止活動后癥狀即可緩解。

(2)藥物治療

1)①硝酸甘油片：0.3-0.6mg；舌下含服，1?2分鐘起效，作用持續(xù)30分分鐘左右。②硝酸異山梨酯：每次劑量5-10mg，舌下含服，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時(shí)，也可應(yīng)用噴雰吸入劑。

2)煩躁不安、疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)靜劑或考慮肌注嗎啡5?10mg。

緩解期的治療

(1)一般治療：應(yīng)盡量避免如過度勞累、情緒緊張激動、暴飲暴食、大量吸畑飲酒等誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥、糖尿病等應(yīng)積極治療，控制病情避展。

(2)藥物治療：使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。

1)硝酸酯制劑：①硝酸異山梨酯口服，服后半小時(shí)起效，持續(xù)3?5小時(shí)；②緩釋制劑藥效可維持12小時(shí)；③5-單硝酸異山梨醇酯口服；④長效硝酸甘油制劑，如2%硝酸甘油油脂或橡皮并貼片涂或貼在胸前、上臂皮膚而緩慢吸收，適用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。

2)β受體拮抗藥：抗心絞痛作用主要是通過阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力，減少心肌氧耗量。目前臨床常用口服藥物有：①美托洛爾25~50mg/次，每日2次；緩釋片100?200mg/次，每日1次；②阿替洛爾12.5?25mg/次，每日1次；③比索洛爾2.5~5mg，每日1次；④卡維地洛25mg/次，每日2次。

3)鈣通道阻滯劑：能抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。適用于同時(shí)患有高血壓的病人和冠狀動脈痙攣引起的心絞痛病人。

4)抑制血小板聚集藥物：防止血栓形成。常用藥物有：①阿司匹林，75?10（）mg/次，每日1次；②雙噺達(dá)莫，25?50mg/次，每日3次。

(3)介入及外科手術(shù)治療：冠狀動脈介入治療對符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)；外科治療適用于病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合介入治療應(yīng)及時(shí)做冠狀動脈旁路移植術(shù)。

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