慢性心力衰竭的治療原則
1.病因治療 基本病因的治療:如控制高血壓,通過藥物、介入或手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血,心瓣膜病的手術(shù)治療等。
消除誘因:如積極選用適當抗生素控制感染,對于心室率較快的心房顫動,如不能及時復(fù)律應(yīng)盡快控制心室率,甲狀腺功能亢進癥、貧血也可能是心力衰竭加重的原因,應(yīng)注意檢査并予以及時治療。
2.減輕心臟負荷
(1)休息:避免精神刺激和情緒緊張,控制體力活動,保證充足睡眠,可以降低心臟負荷,有利于心功能的恢復(fù)。
(2)控制鈉鹽攝入:心衰病人血容量增加,體內(nèi)水鈉潴留。減少鈉鹽的攝人有利于減輕水腫癥狀,但應(yīng)注意在用強效排鈉利尿劑時,不可過分限鹽,以免導(dǎo)致低鈉血癥。
(3)利尿劑的應(yīng)用:利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物,通過排鈉排水以減輕心臟的負荷,緩解淤血癥狀,減輕水腫有十分顯著的效果。
常用的利尿劑有:①噻嗪類利尿劑:為中效利尿劑,代表藥物是雙氫克尿噻,長期服用注意補鉀。②袢利尿劑:代表藥物是呋塞米(速尿),為強效利尿劑,注意預(yù)防低血鉀。③保鉀利尿劑:利尿效果不強,與呋嗪類或袢利尿劑合用起到保鉀排鈉利尿作用,代表藥物是螺內(nèi)酯(安體舒通)。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的應(yīng)用:血管緊張素轉(zhuǎn)換酮抑制劑通過擴張血管作用改善心衰時的血流動力學(xué),減輕淤血癥狀洞時能降低心衰病人代償性神經(jīng)體液的不利影響,限制心肌、小血管的重塑,以發(fā)揮維護心肌的功能,從而推遲心力衰竭的進展,降低遠期死亡率。
常用藥物有:①卡托普利12.5?25mg/次,每日2次。②貝那普利5?10mg/次,每日1次。③培噪普利2?4mg/次,每日1次,其他尚有依那普利、賴諾普利等,用藥時注意低血壓、高血鉀、干咳及一過性腎功能損害。
(5)正性肌力藥
1)洋地黃類藥物:洋地黃可使心肌收縮力增強,抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),對迷走神經(jīng)系統(tǒng)有直接興奮作用,從而改善心力衰竭病人的血流動力學(xué)變化。但肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰,洋地黃效果不好且易于中毒,應(yīng)慎用;肥厚型心肌病主要是舒張不良,洋地黃屬于禁月。
2)非洋地黃類正性肌力藥物:①腎上腺素受體激動藥如多巴胺及多巴酚丁胺,由小劑量開始逐漸增量,以不引起心率加快及血壓升高為度,只能靜脈短期應(yīng)用。②磷酸二酯酶抑制劑如氨力農(nóng)和米力農(nóng),重癥心衰病人短期應(yīng)用可改善心衰癥狀。
(6)醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用:螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用20mg/次,每口1?2次,對抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠期預(yù)后有很好的作用。
(7)β受體拮抗藥的應(yīng)用:β受體拮抗藥可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng),從而降低病人死亡率、住院率,提高其運動耐量。
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