全身體格檢查的臨床護(hù)理基本要求
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位主管護(hù)師考生備考,專門整理了全身體格檢查的基本要求如下。
在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后,面對(duì)具體病例,綜合應(yīng)用,遵循一定的檢查原則和規(guī)范,按照一定順序,進(jìn)行全面系統(tǒng)、井然有序的全身各部分的體格檢查。
(1)全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這既是為了搜集盡可能完整而客觀的資料,亦是便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。由于檢查通常是在問診后進(jìn)行,檢查者一般對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容已心中有數(shù),故重點(diǎn)檢查的器官需要更為深入細(xì)致,這就使每例全身體格檢查不是機(jī)械地重復(fù),而是有所側(cè)重,使檢查內(nèi)容既能涵蓋全部病歷要求條目,又能重點(diǎn)深入罹病的器官系統(tǒng)。
(2)全身體格檢查應(yīng)遵循一種合理、流暢、規(guī)范的邏輯順序。一般是先進(jìn)行生命體征和一般檢查,然后按從頭到腳的順序檢查,必要時(shí)進(jìn)行肛門與直腸、外生殖器的檢查,但應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。這樣一方面可以最大限度地保證體格檢查的效率和速度,同時(shí)也可大大減少患者的不適和不必要的體位變動(dòng),同時(shí)也方便檢查者的操作。如患者為臥位,檢查者應(yīng)當(dāng)站在患者右側(cè),用右手檢查。檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)從上到下、左右對(duì)比,按視診、觸診、叩診、聽診的順序進(jìn)行。為便于檢查,有些器官系統(tǒng),如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng),采用分段檢查,統(tǒng)一記錄的方法。
(3)在遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則基礎(chǔ)上,應(yīng)特別注意原則的靈活性,并允許形成自己的體檢習(xí)慣。如急診或危重病例,可能需要簡單的體檢后立即實(shí)施搶救或治療,遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。對(duì)個(gè)別部位檢查順序常需作適當(dāng)調(diào)整,如甲狀腺觸診,常需在患者背后進(jìn)行,因此在坐位檢查后胸時(shí)可予以補(bǔ)充。傳統(tǒng)的腹部檢查按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行,但為了避免觸診對(duì)腸鳴音的影響,加之心、肺聽診后繼續(xù)聽診腹部更為方便,故采取視、聽、叩、觸順序更好。背部檢查時(shí)一般先做肺部的視、觸、叩、聽檢查,再做脊柱壓痛和叩擊痛檢查,最后做腎區(qū)叩擊痛、肋脊角和肋腰角壓痛檢查。四肢檢查中上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩,而由近及遠(yuǎn)(田髖至)進(jìn)行。實(shí)施的關(guān)鍵是認(rèn)真細(xì)致,切忌疏忽大意,草率從事。
(4)體格檢查時(shí),關(guān)心體貼患者,盡量減少患者的不適。如注意雙手及聽診器是否溫觸診時(shí)動(dòng)作足否輕來寺。每個(gè)體位要盡量把所有應(yīng)查的項(xiàng)目都查完,從而避免患者反復(fù)變體位,只暴露被檢查部位且隨時(shí)隨地遮蓋未檢查部位。檢查中應(yīng)與患者適當(dāng)交流,不僅可以醫(yī)患關(guān)系、而且可以隨時(shí)補(bǔ)充病史資料,并可同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和給予精神支持。
(5)邊查邊想、邊查邊問、核實(shí)補(bǔ)充,以便作出正確的評(píng)價(jià)。對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限和臨床意義,需要醫(yī)師的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)才能作出正確的分析和判斷。初學(xué)者可能需要董復(fù)檢查和核實(shí),才能得完整而正確的資料。
(6)掌握檢查的時(shí)間和進(jìn)度。為了避免檢查給患者帶來的不適或負(fù)擔(dān),一般應(yīng)盡量在30~40 min內(nèi)完成。
(7)檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與思者簡單交談,說明檢查結(jié)果及重要發(fā)現(xiàn)、患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握不定,則不要隨便解釋,以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成素亂。
【器械準(zhǔn)備】
準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒、叩診錘、大頭針或別針、軟尺、直尺、棉簽、音叉、近視力表、色盲表、眼底鏡、額帶反光鏡、手套等。
【檢查順序】
體格檢查要盡量減少患者的體位變動(dòng),并且要按一定順序操作。
以臥位為例,一般的順序是:
一般情況和生命體征——頭部檢查——頸部檢查——胸部檢查(心、肺)——(患者取坐位)背部檢查(肺、脊柱、腎、骶部)(患者取臥位)腹部檢查——上肢檢查——下肢檢查——外生殖器檢查——肛門與直腸檢查——神經(jīng)系統(tǒng)檢查——(最后站立)脊柱、四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查。
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