臨床觸診之胸廓擴張度與觸覺語顫的檢查
語顫增強主要見于什么疾病?語顫減弱或消失主要見于什么疾病?備考主管護(hù)師考試需要將知識點匯總形成自己的知識網(wǎng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生備考,專門整理臨床觸診之胸廓的檢查如下。
(一)胸廓擴張度
腦廓擴張度即呼吸時胸廓的活動度。一般檢查前胸和背部。檢查前胸時被檢查者可取坐位或仰臥位,檢查者的左、右拇指展開,沿肋緣指向劍突,并在胸骨下端前正中線相遇,手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè)前胸下部;檢查背部時要取坐位,檢查者兩手掌面貼于肩胛下區(qū)對稱部位,兩手拇指在后正中線相遇,其余四指對稱性地置于胸部兩側(cè)。檢查時囑患者作深呼吸,觀察拇指隨呼吸運動而分離的距離、兩側(cè)胸部呼吸運動的范圍和對稱性,正常人呼吸時兩拇指的離合程度和兩側(cè)胸部的活動在一定范圍并呈對稱性,如有增加或減弱或不對稱均可見于某些疾病,其臨床意義與視診所見基本相同,只是觸診的檢查結(jié)果可能更準(zhǔn)確。
(二)觸覺語顫
語顫是受檢查者發(fā)出的聲音,聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁,引起胸壁振動而產(chǎn)生的,氣管、支氣管暢通以及臟層胸膜和壁層胸膜接近是語顫產(chǎn)生的主要條件。
檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于患者胸壁兩側(cè)對稱部位,令患者反復(fù)說1、2、3,或用低音調(diào)拉長說“一”,此時檢查者手掌所感覺到的震動稱為觸覺語顫(tactile fremitus,簡稱語顫)。檢查時,囑患者取坐位,檢查者的手掌或雙手尺側(cè)輕輕平放在胸壁上,自上而下、從內(nèi)到外,再到背部,分別比較上胸部、前胸部和背部兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同。語顫的強弱與發(fā)音強弱、音調(diào)高低(音調(diào)低則較強)、胸壁厚?。ㄔ奖t越強)等因素密切相關(guān)。
正常情況下,因生理因素,語顫在前胸上部較下部強,后胸下部較上部強,右上胸較左上胸強,男性(音強調(diào)低)較女性強,成人較兒童強,瘦者強于胖者。
語顫增強主要見于:
①肺實變。
常見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。因為傳導(dǎo)聲波的能力為固體>液體>氣體,故實變肺組織傳導(dǎo)聲波的能力較正常肺組織強。
②壓迫性肺不張。
常見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織、受腫瘤壓迫的肺組織,以及大量心包積液所致的肺組織受壓時。壓迫性肺不張時肺泡內(nèi)含氣量減少,導(dǎo)致肺組織密度增加,而傳導(dǎo)聲波能力增強。
③較淺而大的肺空洞。
常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。由于聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而導(dǎo)致聲波的振幅增大,且空洞周圍肺組織多有炎性浸潤而實變,有利于聲波傳導(dǎo),導(dǎo)致振動增強。如病變區(qū)的支氣管已被完全阻塞,則聲波傳導(dǎo)受阻會使語顫反而減弱甚至消失。
語顫減弱或消失主要見于:
①肺泡內(nèi)含氣量過多,如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。
②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。
③胸壁與肺組織距離加大:如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。
④體質(zhì)衰弱:大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時語顫可消失。
(三)胸膜摩擦感
胸膜有炎癥時兩層胸膜因有纖維蛋自況看而變得粗糙,呼吸時兩層胸膜相互麾擦引起胸膜摩擦感。檢查時,思者取仰臥位,檢查者用手掌輕貼患者胸壁,令患者反復(fù)作深慢呼吸,若手掌有皮革相互摩擦的感覺,即為胸膜摩擦感。雖然胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感,但以腋中線第5~第7肋問隙最易觸到,因為呼吸時該部位胸廓的活動度較大,臟層胸膜和壁層胸膜摩擦的面積相應(yīng)增大。胸膜摩擦感的臨床意義同胸膜摩擦音。
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